نوشته‌ها

درمان اختلال بلع سالمندان چگونه انجام می شود؟ | نکات مهمی درباره مشکل بلع در سالمندان

اختلال بلع سالمندان با بلع درمانی

درمان اختلال بلع سالمندان

درمان اختلال بلع سالمندان چگونه انجام می شود؟ | نکات مهمی درباره مشکل بلع در سالمندان

 

بیشتر بخوانید : اختلال بلع در سکته مغزی

 

سالمندی یا پیری چگونه بر توانایی بلع ما تأثیر می گذارد

خط کنونی: دکتر ربکا لئونارد ، استاد ، بخش گوش و حلق و بینی ، UC دیویس

 

"<yoastmark

 

[نکته ای از طرف ویراستاران:

برای مشاهده کلیپ فلوئوروسکوپی ویدئویی ۱۶ ثانیه ای از یک بلع توسط یک جوان ۲۰ ساله (در سمت چپ)

 

در مقابل یک ۷۰ ساله (در سمت راست) بر روی تصویر زیر کلیک کنید. توجه داشته باشید که مایعات به چه راحتی به گلوی سوژه جوان می ریزند

در مقابل تلاش و زمانی که فرد مسن برای پاک کردن گلو نیاز دارد.

 

چقدر خوب می شود دوباره جوان شد! این ویدئو با اجازه از ربکا لئونارد ارائه شده است.

 

درمان اختلال بلع سالمندان

 

دشواری در بلع (دیسفاژی) نتیجه رایج بسیاری از شرایط پزشکی است ،

از جمله سکته مغزی ، بیماری های مزمن که بر سیستم عصبی تأثیر می گذارد

و جراحی هایی که روی سر و گردن تأثیر می گذارد.

اما مشکل در بلع همچنین می تواند با افزایش سن همراه باشد.

 

در حقیقت ، تخمین زده شده است که تا ۲۰٪ افراد بالای ۵۰ سال و بیشتر افراد تا ۸۰ سالگی درجاتی از مشکل بلع را تجربه می کنند.

 

افراد بالای ۶۵ سال در سال ۲۰۰۹ ، ۱۲٫۹٪ از جمعیت ایالات متحده را تشکیل می دهند

و انتظار می رود که تا سال ۲۰۳۰ ، ۱۹٪ از جمعیت را تشکیل دهند.

 

این تعداد زیاد و در حال رشد ، انگیزه ما را برای درک همه توانایی های ما در مورد تأثیر پیری بر بلع می دهد.

 

درمان اختلال بلع سالمندان

 

امیدوارم آنچه یاد می گیریم به ما کمک کند تا دیسفاژی را در سالمندان درمان کنیم

و احتمالاً از آن جلوگیری کنیم.

 

برخی از تغییراتی که در بلعیدن با افزایش سن تأثیر می گذارد ممکن است واضح باشد ،

به عنوان مثال از دست دادن دندان یا تغییر موقعیت دندان که بر نحوه “تهیه” غذا برای بلعیدن تأثیر می گذارد.

 

سایر تغییرات ممکن است کمتر واضح باشد ، اما می تواند تلاش لازم برای بلع را افزایش دهد

و حتی در ایمنی و اثربخشی بلع ما تداخل ایجاد کند.

 

 

 

این شامل موارد زیر است:

 

کاهش توده و احتمالاً حساسیت در تارهای صوتی که به محافظت از راه هوایی کمک می کند.

اگر راه هوایی به طور کامل یا سریع در هنگام بلعیدن محافظت نشود ،
ممکن است ماده ای که می بلعیم وارد ریه های ما شود ، که به آن “آسپیراسیون” می گویند.

یکی از علائم این امر سرفه بعد از بلع است.

 

مورد دیگر ممکن است تغییر در صدای شما بعد از بلع باشد.

برخی از ذات الریه یا عفونت های ریوی مربوط به آسپیراسیون است.

 

 

کاهش حجم و احتمالاً قدرت آن در زبان و گلو (حلق) که در حین بلع محکم از بالا به پایین منقبض می شود

تا به حرکت یا رانش غذا و مایعات از دهان به مری (لوله ای که به معده منتهی می شود) برسد.

 

اگر عمل آنها ناقص یا بی اثر باشد ، غذا ممکن است پس از بلع در گلو باقی بماند و تهدیدی برای مجاری تنفسی باشد.

 

قسمت بالای مری یک اسفنکتر است که برای باز شدن و ورود مواد غذایی و مایعات باید آرام بماند.

با افزایش سن ، ممکن است اندازه دهانه آن کاهش یابد.

در این صورت ، غذاهای جامد ، قرص یا حتی یک جرعه بزرگ آب ممکن است “گیر بیفتد” و یا بلعیدن آن مشکل باشد.

 

گلو (حلق) طولانی تر است و در افراد مسن بیشتر از افراد جوان گشاد است.

زمان طبیعی برای یک بلع تنها ، در افراد جوان حدود ۱ ثانیه ، در افراد مسن می تواند ۲۰٪ یا بیشتر باشد.

این بدان معناست که راه هوایی باید طولانی تر محافظت شود تا بلع ایمن اتفاق بیفتد.

 

درمان اختلال بلع سالمندان

 

 

تغییرات دیگری در توانایی بویایی ، نحوه عملکرد مغز و حتی نحوه تنفس ما هنگام بلع وجود دارد.

 

علاوه بر این ، برخی بیماری های مرتبط با دیسفاژی ، به عنوان مثال

دیابت ، آرتروز (به ویژه در ستون فقرات) ، بیشتر در افراد مسن دیده می شود.

 

پیری همچنین غالباً با افزایش استفاده از داروهای تجویزی که خشکی ایجاد می کنند ،

ارتباط دارد که عامل دیگری است که می تواند منجر به مشکل در بلع شود.

 

درمان اختلال بلع سالمندان

 

به طور خلاصه ، دلایل زیادی وجود دارد که بلع با افزایش سن تغییر می کند.

غالباً ، ما می توانیم این تغییرات را تحمل کنیم. ما آنها را می شناسیم

و تصور می کنیم که آنها معمولاً در روند پیری هستند یا به تدریج با آنها سازگار می شویم

و از اینکه در حال جبران خسارت هستیم آگاه نیستیم. و از همه مهمتر ، ما بلع ایمن و موثر را ادامه می دهیم.

 

اما ، سوالات مربوط به توانایی بلع یا تغییر آن باید با یک متخصص آشنا به روند بلع ، مانند یک پزشک

یا یک آسیب شناس گفتار زبان متخصص در مشکلات بلع ، رفع شود.

 

برخی از علائم ، به عنوان مثال سرفه یا خفگی در هنگام غذا خوردن یا نوشیدن یا بعد از آن ،

یا احساس اینکه غذا یا قرص در جایی گیر کرده است ، ممکن است نشانه وجود یک مشکل جدی تر باشد ،

و لازم است که مورد توجه پزشک قرار گیرد.

 

برای برخی از مشکلات بلع ، سازوکارها و استراتژی های مقابله ای وجود دارد که می تواند از بدتر شدن یک مشکل کوچک جلوگیری کند.

 

فقط مراقبت خوب از دندان ها و رعایت بهداشت دهان و دندان ، نقطه شروع بسیار خوبی هستند.

با دقت جویدن و لقمه های کوچکتر ممکن است به ورود مواد غذایی به مری کمک کند.

 

جمع کردن چانه به سمت پایین قفسه سینه قبل از بلع ، اگر هنگام بلع دچار سرفه شوید ، می تواند از راه هوایی شما محافظت کند.

در موارد دیگر ، ممکن است آزمایش بلع برای تعیین ماهیت مشکل شما لازم باشد تا بتوان درمان های مناسب را تجویز کرد.

چندین آزمون از این دست وجود دارد که این مباحث و سایر موضوعات موضوع بحث های آینده خواهند بود!

 

منبع این مقاله

 

درمان اختلال بلع سالمندان

Our Score
Our Reader Score
[Total: 0 Average: 0]

فیزیوتراپی بلع چگونه انجام می شود؟ | فیزیوتراپی ماهیچه های بلع در بیماران

فیزیوتراپی بلع | فیزیوتراپی ماهیچه های بلع

فیزیوتراپی بلع | فیزیوتراپی ماهیچه های بلع

فیزیوتراپی بلع چگونه انجام می شود؟ | فیزیوتراپی ماهیچه های بلع در بیماران

دیسفاژی(اختلال بلع) دشواری در بلع مواد غذایی مایع یا جامد˛ به دلیل اختلال در مکانیسم بلع از دهان به حلق است.[۱]

 

دیسفاژی می تواند منجر به عوارض شدید شود [۱] [۲] :

  • پنومونی آسپیراسیون
  • کم شدن اب بدن
  • سوء تغذیه
  • مرگ به دلیل خفگی

 

فیزیوتراپی بلع | فیزیوتراپی ماهیچه های بلع

 

فیزیوتراپی ماهیچه های بلع

مسیر انتقال بولوس

 

بیشتر بخوانید :  گفتار درمانی اختلالات بلع

 

فیزیولوژی بلع

دانش صحیح در مورد آناتومی و فیزیولوژی بلع و غذا خوردن به تشخیص و درمان دیسفاژی کمک می کند.

 

 [۳]چهار مرحله فیزیولوژی بلع را در برمی گیرند[۳] :

  1. مرحله مقدماتی دهانی: این مرحله بولوس را برای مرحله بعدی آماده می کند ،
    یعنی غذا را به حلق می راند و از ورود مواد غذایی مایع و جامد به حلق جلوگیری می کند
    تا زمانی که بولوس برای بلعیدن غذا آماده شود.
  2. مرحله پیشران دهانی: همانطور که غذای جامد و مایع آماده بلع است ،
    بولوس با کمک زبان به داخل حلق منتقل می شود.
  3. مرحله حلقی:
    ویژگی اصلی این مرحله جلوگیری از ورود مواد غذایی به دستگاه تنفسی و جلوگیری از تنفس است.
  4. مرحله مری: این مرحله پس از ورود بولوس به قسمت فوقانی مری (UES) شروع می شود.
    در این مرحله ، از طریق حرکت موجی و با کمک نیروی جاذبه ، غذا وارد معده می شود.

از نظر فیزیولوژیکی ، عمل بلع به علت بستن راه هوایی از طریق بالا بردن کام نرم و کج شدن اپی گلوت
و همچنین به علت سرکوب عصبی تنفس در ساقه مغز بر تنفس غالب است .
مدت زمان مکث تنفسی هنگام خوردن بولوس مایع و جامد متفاوت است. ۳٫

 

 

فیزیوتراپی بلع | فیزیوتراپی ماهیچه های بلع

 

دلایل مختلفی برای تغییر در فیزیولوژی طبیعی بلع وجود دارد.

به طور کلی می توان آن را به دو عنوان طبقه بندی کرد:

  1. ناهنجاری های ساختاری
  2. ناهنجاری های عملکردی

ناهنجاری های ساختاری

 

بلع بیماران شکاف کام

 

شکاف کام (لب ‌شکری)

می تواند اکتسابی یا مادرزادی باشد.

شکاف کام ، استئوفیت های (زائده های استخوانی) دهانه رحم و تارها یا سفت شدگی های محل عبور،

برخی از نمونه های ناهنجاری ساختاری است.

این ناهنجاری ها ممکن است در هر مرحله از بلع تأثیر بگذارد و فیزیولوژی طبیعی را تغییر دهد. ۳٫

 

 

 

ناهنجاری های عملکردی

اختلال در عملکرد هر یک از چهار مرحله فرآیند بلع می تواند بر روی فیزیولوژی بلع تاثیر بگذارد

و باعث ایجاد دیسفاژی شود.

 

مشکل در مرحله دهانی بلع ممکن است منجر به ریزش غذا ، کم آبی بدن ،

احساس غذای محبوس(گیر کرده) در حفره دهان و باعث دشواری در جویدن شود.

 

اختلال عملکرد در مرحله حلق منجر به اختلال در بلع و احساس احتباس بولوس در حلق می شود.

اختلال در مرحله حلق ممکن است منجر به نارسایی بینی و تنفس شود (به دلیل باز نشدن کافیUES ).

 

اختلال عملکرد مری شایع است و اغلب بدون علامت است.

دیسفاژی مری می تواند منجر به احساس احتباس غذا در مری شود که ممکن است

منجر به آسپیراسیون(بیرون کشی-استنشاق) غذا گردد. [۳] .

 

 

فیزیوتراپی بلع | فیزیوتراپی ماهیچه های بلع

 

 

تشخیص اختلال بلع

بسیاری ابزارهای سودمند و بالینی برای تشخیص و درمان دیسفاژی در دسترس است.

 

ابزارهای ارزیابی دیسفاژی را به طور کلی میتوان به صورت زیر دسته بندی کرد:

  • تصویربرداری (سونوگرافی ، ویدئو فلوئوروسکوپی ، ارزیابی آندوسکوپی فیبروپتیک بلع و ارزیابی آندوسکوپی فیبروپتیک بلع با آزمایش حسی)
  • غیر تصویربرداری (در کنار ابزارهای ارزیابی و مانومتری حلق). [۲]

مدیریت و توانبخشی اختلال بلع

تمرینات توانبخشی در مقایسه با مداخلات جبرانی استفاده شده برای یک اثر کوتاه مدت ،

فیزیولوژی بلع را با هدف ایجاد یک اثر طولانی مدت، در نیرو ، سرعت یا زمان تغییر می دهد و بهبود می بخشد.

 

تمرینات توانبخشی همچنین شامل بازآموزی سیستم های عصبی عضلانی برای ایجاد انعطاف پذیری عصبی است،

زیرا فشار اوردن به هر سیستم عضلانی به روشی شدید و مداوم باعث ایجاد تغییر در عصب و الگوهای حرکتی می شود. [۴]

 

تشخیص اختلال بلع

 

ورزش های توانبخشی را می توان به طور کلی به موارد زیر تقسیم کرد:

  • تمرینات بلع
  • تمرینات بدون بلع

 

ورزش های بلعیدن

تمرینات بلع غالباً برای درمان دیسفاژی با هدف تغییر فیزیولوژی بلع و تقویت تغییرات طولانی مدت استفاده می شود.

انتظار می رود این تمرینات بر مکانیک بلع تأثیر بگذارد و جریان بولوس را تحت تأثیر قرار دهد. [۵]

بلع آسان ، مندلسون ، سوپر سوپراگلوت(فرا زبانی) و ماساکو برخی از تمرینات بلع هستند.

 

فیزیوتراپی بلع | فیزیوتراپی ماهیچه های بلع

 

 

تمرینات بلع بسیاری از اصول انعطاف پذیری عصبی ذکر شده در زیر را دنبال می کند [۴] :

  • استفاده کن یا رهایش کن
  • از آن استفاده کنید و آن را بهبود ببخشید
  • ویژگی
  • انتقال
  • شدت

 

تمرینات بدون بلع

تمرینات بدون بلع به تمریناتی گفته می شود که شامل عمل بلع نیستند ، به عنوان مثال تمرینات تقویت زبان

توسط بیمارانی که نمی توانند از راه دهان غذا بخورند (از طریق لوله تغذیه می شوند)

یا افرادی که بعد از جراحی به طور موقت از خوردن به وسیله ی دهان محدودیت دارند ، میتواند انجام شود.

 

بالااوردن سر ، تقویت زبان ، درمان صوتی لی سیلورمن ، تمرین قدرت عضلات بازدم از جمله تمرینات بدون بلع است.

 

 

تمرینات بدون بلع از چند اصل انعطاف پذیری عصبی پیروی می کنند که عبارتند از :

  • انتقال
  • شدت

مداخلات درمانی

 

تکنیک های درمانی را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:

  • استراتژی های جبرانی ( چرخاندن سر (چرخش سر) ، چین انداختن به چانه (خم شدن سر).

کج کردن سر و ویسکوزیته بولوس ، بافت و تغییرات حجم

  • تمرینات ( نگه داشتن زبان ، ورزش تکان دادن(لرزاندن سر) )
  • آنهایی که هم به عنوان استراتژی جبرانی و هم به عنوان تمرین استفاده می شوند
    ( بلع سوپراگلوت ، بلع سوپر سوپراگلوت ، بلع دشوار ، مندلسون مانور )
  • روش های جایگزین ( تحریک الکتریکی عصبی عضلانی (NMES) ، تحریک دهانی و سایر مداخلات )

 

فیزیوتراپی بلع | فیزیوتراپی ماهیچه های بلع

 

تقویت بلع با روش ماساکو

 

 

چرخاندن سر (چرخش سر)

چرخش سر یک استراتژی جبرانی است که برای بیماران مبتلا به ضعف حلق و یا حنجره یک طرفه
و همچنین کاهش باز شدن(دهانه) UES استفاده می شود. [۵]

  • دستورالعمل داده شده: هنگام بلعیدن غذا ، سر خود را به سمت ضعیف تر بچرخانید ،
    انگار که از بالای شانه خود نگاه می کنید. [۵]
  • مزایای فیزیولوژیکی:
    • اینکار بلوس را به سمت حلق در خلاف جهت چرخش هدایت می کند (سمت قوی تر) [۵]
    • اینکار مدت زمان باز شدن UES را افزایش می دهد. [۵]

 

 

 خم شدن سر به سمت سینه(نزدیک کردن چانه به سینه)

چین انداختن به چانه (خم شدن سر) برای بیمارانی استفاده می شود که محافظت مجاری تنفسی
را کاهش داده اند و همراه با تاخیر در شروع بلع و/یا کاهش جمع شدن انتهای زبان هستند. [۵]

 

  • دستورالعمل:
  • هنگام بلعیدن غذا ، چانه خود را به سینه بیاورید و این وضعیت را در طول مدت بلع حفظ کنید.
  • مزایای فیزیولوژیکی:
    • گسترش فرو رفتگی های شیاردار
    • مجاورت ته زبان با دیواره حلق
    • کاهش فاصله بین هایوئید و حنجره
    • افزایش مدت زمان بلعیدن آپنه در هنگام بلع [۵]

 

کج کردن سر

کج کردن سر برای بیمارانی که ضعف دهانی یک طرفه دارند استفاده می شود. (۵)

  • دستورالعمل: هنگام بلع ، سر خود را کج کنید و سعی کنید گوش خود را با شانه تان لمس کنید.
    این وضعیت را حفظ کنید و بلع را انجام دهید.
  • مزایای فیزیولوژیکی:
    • بولوس را به سمت قوی تر حفره دهان هدایت می کند [۵]

 

 

 

ویسکوزیته ، بافت و تغییرات حجم بولوس

  • افزایش حجم و/یا ویسکوزیته مایعات یکی دیگر از تکنیک هایی است
    که برای بیمارانی که از نظر دهانی در خوردن مایعات رقیق کنترل ضعیف دارند
    و یا محافظت از راه هوایی را کاهش می دهند ، استفاده می شود.
  • برخی از بیماران ممکن است از غذاهای اصلاح شده در (بافت؟) بهره مند شوند. [۵]

 

فیزیوتراپی بلع | فیزیوتراپی ماهیچه های بلع

 

بلع سوپراگلوت

بلع سوپراگلوت برای بیمارانی استفاده می شود که محافظت از راه هوایی را در هنگام بلع کاهش داده
و اغاز بلع را به تاخیر می اندازند.

  • دستورالعمل: قبل از بلع ، ابتدا نفس عمیق بکشید سپس نفس خود را نگه دارید ،
    نفس خود را همینطور حفظ کرده و بلافاصله پس از بلعیدن قورت دهید (قبل از استنشاق) ، سرفه کنید
    و بلافاصله دوباره ببلعید.
  • مزایای فیزیولوژیک [۵] :
    • بسته شدن راه هوایی را افزایش می دهد و
    • باز شدن UES را در هنگام بلعیدن افزایش می دهد

 

 

بلع سوپر سوپراگلوت

بلع سوپر سوپراگلوت ، فقط هنگام فرایند پرزحمت نگه داشتن نفس با بلع سوپراگلوت دارای تفاوت است.

  • دستورالعمل: قبل از بلع ، نفس بکشید و آن را در حالی که تحت فشار است محکم نگه دارید.
    نفس خود را حفظ کنید و هنگام بلعیدن فشار اورید.
    بلافاصله پس از بلع (قبل از استنشاق) سرفه کنید ، سپس بلافاصله دوباره محکم قورت دهید (قبل از استنشاق).
  • مزیت فیزیولوژیکی [۵] :
    • بیمار حرکت انتهای زبان سریع دارد.
    • موقعیت هیوئید بالاتر در زمان شروع بلع
    • افزایش حرکت هیوئید و همچنین طولانی تر شدن زمان انتقال بولوس
  • توجه داشته باشید : هم بلع سوپراگلوت و هم بلع سوپر(فوق) سوپراگلوت باید منجر به والسالوا شود
    و در بیماران سکته مغزی در جلسات درمانی منجر به آریتمی شود.

    از این رو ، پزشکان باید مراقب استفاده از این مانورها در بیماران سکته مغزی به خصوص در افرادی که همزمان بیماری قلبی دارند ، باشند. [۵]

 

بلع پر زحمت (دشوار)

از بلع پر زحمت برای بیمارانی استفاده می شود که باقیمانده بالینی قابل توجهی در

شیارها  و/یا سینوس های هرمی دارند و همچنین برای بیمارانی که ممکن است

در ان ها بسته شدن مجاری تنفسی کاهش یافته باشد.

 

  • دستورالعمل: هنگام بلع ، تا آنجا که می توانید به عضلات گلو فشار اورید.

 

  • مزایای فیزیولوژیکی:
    • اینکار باعث افزایش تورم حفره حلق و افزایش طول ارتفاع هیوید می شود
    • باز شدن UES را افزایش می دهد
    • بسته شدن حنجره را افزایش می دهد
    • فشارهای زبانی را افزایش می دهد
    • دامنه های پریستالتیک را در مری دور افزایش می دهد
    • فشار و مدت زمان جمع شدن انتهای زبان را افزایش می دهد [۵]

 

فیزیوتراپی بلع | فیزیوتراپی ماهیچه های بلع

 

ترفند(مانور) مندلسون

این روش برای بیماران با کاهش تورم حلقی حین و/یا کاهش مدت زمان باز شدن UES استفاده می شود.

قبل از دستور، به بیمار پیشنهاد می شود که هنگام بلعیدن بزاق ، از طریق لمس، برامدگی حنجره را اندازه گیری کند.

  • دستورالعمل: پس از لمس غضروف تیروئید ، هنگام بلعیدن، برامدگی غضروف را احساس کنید ،
    اکنون آن را برای چند ثانیه بالا نگه دارید و در حالی که ان را بالا نگه داشته اید ، غذا را ببلعید.
  • مزایای فیزیولوژیک:
    • اینکار باعث افزایش زمان و بازه گردش در حفره حلق می شود
    • افزایش زمان باز شدن UES ، اوج انقباضات حلق ،
    • افزایش مدت زمان و بازه انتقال بولوس و فشار تماس(برخورد) انتهای زبان. [۵]

 

نگه داشتن زبان

نگه داشتن زبان برای انتهای زبان کاهیده و تماس دیواره حلق استفاده می شود.

  • دستورالعمل: هنگام بلعیدن غذا ، زبان قدامی (کمی عقب تر از نوک زبان) را بین دندان ها نگه دارید.
  • فواید فیزیولوژیکی: برآمدگی قدامی دیواره حلق خلفی را افزایش می دهد. [۵]

 

ورزش لرزاننده (تکان دهنده)

ورزش تکان دهنده برای بیمارانی استفاده می شود که کاهش باز شدن UES  و ضعف عضلات فوق ریه دارند.

  • دستورالعمل: وضعیت بیمار به حالت خوابیده به پشت است و از او خواسته می شود ۳ هدلیفت (سر را بالا اورد) را به مدت ۱ دقیقه پایدار انجام دهد. ۱

دقیقه استراحت بین هر هدلیفت؛ سپس به صورت متوالی ۳۰ هدلیفت را به مدت ۲ ثانیه نگه دارد .
فرکانس پیشنهادی مدت ۶ هفته متوالی، روزی سه بار است.

  • مزایای فیزیولوژیکی:
    • این امر باعث افزایش تورم قدامی حنجره می شود
    • باز شدن UESرا افزایش می دهد
    • عضلات فوق ریه را تقویت می کند
    • کاهش طول تیروئید را بهبود می بخشد. [۵]

 

فیزیوتراپی بلع | فیزیوتراپی ماهیچه های بلع

 

ماساکو

در این مانور از بیمار خواسته می شود زبان را بیرون اورده و هنگام بلعیدن ان را بین دندانها نگه دارد. [۴]

 

 

تحریک الکتریکی عصبی عضلانی (NMES)

تحریک الکتریکی عصبی عضلانی (NMES) درمانی است

که در آن الکترودها روی گردن قدامی قرار می گیرند و جریان الکتریکی، انقباض عضله را برمی انگیزد.

از درمان NMES معمولاً به عنوان یک روش کمکی همزمان هنگامی که بیمار عمل بلع را انجام می دهد

و/یا یک تمرین سنتی را انجام می دهد استفاده می شود.(۵)

 

فیزیوتراپی بلع | فیزیوتراپی ماهیچه های بلع

 

فیزیوتراپی بلع | فیزیوتراپی ماهیچه های بلع

 

تحریک دهانی و سایر مداخلات

تکنیک های تحریک دهانی و برخی دیگر از مداخلات مورد استفاده در کنترل دیسفاژی در زیر ذکر شده است: [۵]

  • تحریک لمسی – حرارتی
  • تقویت زبانی و لب
  • ماساژ یخ به گلو ، انتهای زبان و دیواره حلق خلفی به مدت ۱۰ ثانیه با مالش و فشار ملایم (برای بیماران مبتلا به (اسیب فوق هسته)
  • تمرین عضلات لب
  • ورزش زبانی به دنبال I-PRO (مقاومت پیشرونده ایزومتریک از حنجره)
  • تحریک مغناطیسی بین جمجمه ای (TMS)
  • تحریک جریان مستقیم فرا جمجمه (TDCS)
فیزیوتراپی بلع | فیزیوتراپی ماهیچه های بلع

فیزیوتراپی بلع | فیزیوتراپی ماهیچه های بلع

Our Score
Our Reader Score
[Total: 1 Average: 5]

مشکل بلع در سکته مغزی چگونه درمان می شود؟ | متخصص اختلال بلع در تهران

اختلال بلع در سکته مغزی

مشکل بلع در سکته مغزی | متخصص اختلال بلع

مشکل بلع در سکته مغزی | متخصص اختلال بلع

 

چرا نمی توانم قورت دهم؟

غلبه بر دیسفاژی پس از سکته مغزی

دیسفاژی نوعی اختلال است که با مشکل بلع مشخص می شود

و در بین بازماندگان سکته مغزی و سایر بیماری های مغزی بسیار شایع است.

 

دیسفاژی می تواند به عوارض تهدید کننده زندگی مانند ذات الریه منجر شود ،

و همچنین توانایی یک فرد زنده مانده در غذا خوردن را مختل کرده

و بر زندگی اجتماعی وی تأثیر منفی می گذارد.

 

بازماندگان سکته مغزی و اعضای خانواده آنها باید علائم دیسفاژی ، نحوه درمان آن ،

و اینکه چه کسی / چه / کی / کجا / به چه دلیل کمک می گیرند را بدانند.

 

بیشتر بخوانید:  اختلال بلع در سکته مغزی

 

دیسفاژی چیست و آیا شایع است؟

دیسفاژی بیشترین ارتباط را با مشکل بلع دارد ، اما می تواند سایر عملکردهای مرتبط را تحت تأثیر قرار دهد.

دیسفاژی می تواند باعث مشکل در خوردن ، آشامیدن ، بلعیدن ، مکیدن

و حتی محافظت از مجاری تنفسی در برابر بزاق شود.

 

بیش از نیمی از بازماندگان سکته مغزی پس از واقعه سکته مغزی ، دیسفاژی را تجربه می کنند.

خوشبختانه ، اکثر بازماندگان “در طی ۷ روز عملکرد بلع را بهبود می بخشند

و تنها ۱۱-۱۳٪ پس از شش ماه دیسفاژیک باقی می مانند.”

 

مشکل بلع در سکته مغزی | متخصص اختلال بلع

 

آسیپریشن در بیمار سکته مغزی

 

سکته مغزی کردم… چرا نمی توانم قورت دهم؟

بلع برای افراد در سلامتی کامل ساده به نظر می رسد ،

اما اگر عضلات مورد استفاده در این فرآیند ضعیف یا ناهماهنگ باشند

مانند آنچه که اغلب در بازماندگان سکته مغزی رخ می دهد ، بسیار دشوار است.

 

سکته مغزی می تواند بر بخشی از مغز که عضلات بلعنده را کنترل می کند

تأثیر منفی بگذارد. علاوه بر این ، حتی اگر عضلات بلع مستقیماً تحت تأثیر قرار نگیرند ،

سکته مغزی می تواند در عملکرد حرکتی دیگر که خود بر بلع تأثیر می گذارد ، تداخل ایجاد کند.

 

به عنوان مثال ، اگر سکته مغزی باعث شده که یک بازمانده نتواند صاف بنشیند ، بلعیدن آن در نتیجه راحت تر خواهد بود.

 

 

بیشتر بخوایند : توانبخشی سکته مغزی 

 

آیا شرایط من بهبود می یابد؟

خارج از چند مورد خاص ، دیسفاژی غالباً موقتی است

و بیشتر نجات یافتگان از سکته مغزی به طور کامل بهبود می یابند.

 

کار با متخصصان ، مانند متخصصان رژیم درمانی و آسیب شناسان گفتاری ،

می تواند به بازماندگان کمک کند تا دیسفاژی خود را کنترل کرده و توانایی بلعیدن ایمن را بهبود ببخشند.

 

علاوه بر این ، یک متخصص تغذیه می تواند اطمینان حاصل کند که بیمار از غذاهای مناسب استفاده می کند

، زیرا بلع برخی از انواع غذا و نوشیدنی (به عنوان مثال غذاهای سخت جویدن و مایعات نازک) دشوارتر از بقیه است.

 

اختلال بلع در سکته مغزی

 

 

آسپیراسیون چیست؟

بازماندگان مبتلا به دیسفاژی معمولاً دچار عارضه عفونت ریوی در اثر آسپیراسیون یا استنشاق غذا و نوشیدنی می شوند.

هنگامی که فرد نفس می کشد ، در حالی که در حال بلع است ،

هر آنچه را که می خواهد ببلعد به طور تصادفی وارد مجاری تنفسی و ریه هایش می شود.

 

در افراد سالم ، این به طور معمول باعث واکنش سرفه می شود ، اما در مورد بازمانده از سکته مغزی ،

احساس اغلب کاهش می یابد و رفلکس سرفه همیشه خود را نشان نمی دهد.

 

در نتیجه ، غذا یا نوشیدنی به ریه ها وارد می شود ، گاهی اوقات حتی بدون اینکه شخص

از آن آگاهی داشته باشد ، پدیده ای که تحت عنوان آسپیراسیون خاموش شناخته می شود.

 

مشکل بلع در سکته مغزی | متخصص اختلال بلع

 

خطرات احتمالی آسپیراسیون چیست؟

خطر فوری آسپیراسیون سرفه یا خفگی است. از آنجا که غذا یا نوشیدنی “از مسیر اشتباه به ریه می رود” ،

سرفه کردن هر دو نشانه این است که هنگام دفع مواد از مجاری تنفسی مشکلی وجود دارد.

با این حال ، برخی از بازماندگان سکته مغزی حساسیت و رفلکس سرفه را کاهش داده ممکن است خفه شوند.

 

اگر غذا یا نوشیدنی به مجاری تنفسی وارد شود ، فراتر از خطر اولیه خفگی ،

بیمار در معرض خطر طولانی مدت عفونت قفسه سینه یا ذات الریه است.

 

 

اگر نگران توانایی بلع خودم (یا یک عزیز) هستم با چه کسی باید مشورت کنم؟

هر گونه مشکل یا نگرانی در مورد بلع باید با متخصصان پزشکی در میان گذاشته شود.

در بیشتر موارد ، دیسفاژی توسط آسیب شناس گفتار (متخصص گفتار درمانی) تشخیص و درمان می شود.

 

یک آسیب شناس گفتاری معمولاً نوعی آزمایش بلع را برای ارزیابی سهولت

و توانایی بلعیدن بیمار بدون خفگی انجام می دهد و از آنجا توصیه می کند.

 

دیسفاژی چگونه درمان و کنترل می شود؟

انواع تمرینات بلع برای کمک به بازماندگان سکته مغزی پس از سکته مغزی از نقص بلع بهبود می یابد.

برخی از تمرینات بلع برای دیسفاژی مربوط به “رویکرد حفظ وضعیت ،

حرکت اندام های دهان (سرعت ، دامنه حرکت ، دقت) و بهبود عملکرد تنفسی (با هدف بهبود خلط) است.”

 

سایر تمرینات بلع به منظور تقویت حلق ، حفره پشت بینی و دهان است که آنها را به مری متصل می کند.

 

مشکل بلع در سکته مغزی | متخصص اختلال بلع

 

تقویت عضلات بلع

 

 

 برخی از تمرینات بلع برای حالت دهی به گلو و دهان:

۱٫ خمیازه کشیدن:

این عمل باعث حرکت حنجره به سمت بالا (جعبه صدا) و باز شدن مری می شود.
فک را تا جایی که می توانید باز کنید و ۱۰ ثانیه نگه دارید. ۱۰ ثانیه استراحت کنید.
۵ تکرار ۲ بار در روز انجام دهید.

۲٫ بلع آسان:

حرکت پایه زبان و حلق را بهبود می بخشد. هنگام بلعیدن تصور کنید که یک توپ گلف در گلوی شما گیر کرده است.
تا جایی که می توانید با عضلات گلو خود را فشار دهید. ۵ تکرار ۲ بار در روز انجام دهید.

 

مانور مندلسون اختلال بلع

 

۳. مندلسون:

حرکت اپی گلوت را تقویت می کند. عملکرد حنجره و قدرت دهانه مری را بهبود می بخشد.
در نیمه راه پرستو را ببلعید و نگه دارید (در بالاترین نقطه) به مدت ۱ تا ۲ ثانیه.
بلع را تمام کنید. ۵ تکرار ۲ بار در روز انجام دهید.

 

۴٫ورزش مقاومتی در برابر زبان:

قدرت زبان و کنترل غذا و نوشیدنی را بهبود می بخشد.
زبان را به سختی به سقف دهان فشار دهید.
زبان را به شدت به سمت هر گونه فشار دهید.
زبان را به سختی به سمت کاهش دهنده زبان یا قاشق فشار دهید.
۱۰ ثانیه در این حالت بمانید. ۵ تکرار ۲ بار در روز انجام دهید.

 

تقویت بلع با روش ماساکو

 

۵٫نگه داشتن زبان (مانور Masako):

به تقویت عضلات زبان مورد نیاز برای بلع کمک می کند.

در حالی که نوک زبان خود را ۳/۴ اینچ در خارج از دندان خود دارید ، فرو برید.

اگر این کار خیلی سخت است ، هنگام بلعیدن زبان را محکم به سقف دهان خود فشار دهید.

۵ تکرار ۲ بار در روز انجام دهید.

 

۶. لرزاننده:

حرکت اپی گلوت را بهبود می بخشد و دهانه مری را تقویت می کند.

همچنین باعث حرکت حنجره به سمت بالا می شود.

به پشت دراز بکشید ، شانه ها را روی زمین صاف نگه دارید.

سر خود را آنقدر بلند کنید تا بتوانید انگشتان پا را ببینید و ۱ دقیقه نگه دارید و سپس استراحت کنید.

۵ تکرار ۲ بار در روز انجام دهید.

 

۷. کنترل اپی گلوت:

هنگام بلعیدن ، محافظت از راه های هوایی را بهبود می بخشد.

دهان خود را کاملاً باز کنید. هوای ریه های خود را بیرون دهید ، اما اجازه ندهید هوا از دهان خارج شود.

راه هوایی شما باید بسته بماند.

در مقابل گلو بسته بازدم خواهید کرد بنابراین هوا نمی تواند خارج شود. ۱۰ ثانیه در این حالت بمانید.

۵ تکرار ۲ بار در روز انجام دهید.

 

 

مشکل بلع در سکته مغزی | متخصص اختلال بلع

 

مراقبان باید چه مواردی راجع به مشکل بلع بدانند؟

یک سیستم پشتیبانی قوی از خانواده و دوستان می تواند پس از سکته مغزی و عوارض احتمالی آن ، مانند دیسفاژی را کنترل کند.

مراقبان اصلی باید بتوانند برخی علائم گویای مشکل بلع را شناسایی کنند ،

که می تواند تغییراتی در نحوه بلعیدن غذا ، نوشیدنی یا بزاق شما باشد.

 

 

 علائم می تواند شامل هر یک از موارد زیر هنگام خوردن یا نوشیدن باشد:

  • سرفه یا صاف کردن گلو
  • صدایی مرطوب یا آرام
  • نیاز به مایعات اضافی برای فرو دادن غذاهای جامد
  • غذا در گلو می چسبد
  • مایع از طریق بینی یا دهان شما “به عقب” می رسد
  • نیاز به تلاش بیشتر برای بلعیدن
  • بلع اضافی که برای پاک کردن یک دهان لازم است
  • مشکل جویدن
  • نیاز به زمان بیشتر برای تکمیل یک وعده غذایی

 

  • بازماندگان باید با آسیب شناس گفتاری و رژیم درمانی خود با مراقبین حاضر صحبت کنند ،

بنابراین مراقبان نیز از برنامه درمان مطلع می شوند.

مراقبان باید مراقب هرگونه شرایط نامطلوب (به عنوان مثال ، کاهش وزن) باشند و موارد را به تیم بهبودی گزارش دهند.

 

 

چند نکته سریع برای خوردن و آشامیدن بی خطر چیست؟

از نی برای نوشیدن استفاده نکنید ، مگر اینکه آسیب شناس گفتار تأیید کرده باشد.

هنگام غذا خوردن یا آشامیدن ، حتماً در حالت درست پشت قرار بگیرید و بنشینید.

هنگام غذا خوردن یا آشامیدن ، به خصوص در مراحل اولیه بهبودی تمرکز کنید.

 

انجام چند وظیفه هنگام غذا خوردن ممکن است طبیعت دوم قبل از وقوع سکته مغزی باشد ،

اما دقت در هنگام برخورد با دیسفاژی مهم است.

 

مشکل بلع در سکته مغزی | متخصص اختلال بلع

 

بیشتر از همه ، به انواع غذایی توجه کنید که برای یک بازمانده مبتلا به دیسفاژی بسیار چالش برانگیز است:

 

  • غذاهای مایع رقیق یا آبکی مانند چای ، سوپ و آب میوه.
  • غذاهای پرفیبر که به راحتی در دهان تجزیه نمی شوند ، مانند غذاهای دریایی ، سبزیجات ریشه ای و سبزیجات برگ سبز.
  • موادی که محتوای آب کمی دارند ، مانند نان ، سیب زمینی و کیک.
  • غذاهای چسبناک.
  • غذاهای ترش یا سرکه مانند ترشی یا مرکبات.
  • آجیل و دانه ها.
  • آهسته و پیوسته با دیسفاژی در مسابقه پیروز می شوید – عجله به خوردن غذاها،

حتی اگر مورد علاقه بازماندگان باشد ، می تواند عوارضی را ایجاد کند که فقط روند بهبودی را طولانی می کند.

 

 

 

مشکل بلع بعد از سکته مغزی قابل درمان و کنترل است

دیسفاژی عارضه ناامیدکننده و شایع سکته مغزی است و بازماندگانی که آن را تجربه می کنند در ابتدا می توانند دلسرد شوند.

با این حال ، با دانش صحیح ، ذهنیت ، سیستم پشتیبانی و تخصص بهبودی سکته مغزی ، دیسفاژی بازمانده احتمال بهبود را دارد.

در Saebo ، ما متعهد به حمایت و بهبود سکته مغزی برای همه بازماندگان و خانواده های آنها هستیم.

 

Saebo طیف گسترده ای از محصولات را ارائه می دهد که فناوری پیشرفته و تکنیک های توان بخشی مبتنی بر شواهد را ترکیب می کند.

پیشنهادات و شبکه ما از درمانگران آموزش دیده توسط Saebo می تواند به شما یا یکی از عزیزان

شما کمک کند تا تمام ابزارهای لازم را برای به حداکثر رساندن بهبود سکته مغزی بدست آورید.

 

refrence 

Our Score
Our Reader Score
[Total: 1 Average: 5]

درمان مشکل بلع از طریق بلع درمانی تخصصی

درمان مشکل بلع

درمان مشکل بلع از طریق بلع درمانی امکان پذیر است

درمان مشکل بلع چگونه انجام می شود؟

دیسفاژی اصطلاح پزشکی برای مشکلات بلع است.

برخی از افراد مبتلا به دیسفاژی در بلعیدن برخی غذاها یا مایعات مشکل دارند،
در حالی که دیگران به هیچ وجه نمی‌توانند قورت دهند.

علائم دیگر دیسفاژی عبارتند از:

  • سرفه کردن یا هنگام خوردن یا آشامیدن خفه شدن
  • بالا آوردن غذا، گاهی از طریق بینی
  • احساس اینکه غذا در گلو یا قفسه سینه شما گیر کرده است
  • آبریزش مداوم بزاق
  • قادر به جویدن صحیح غذا نبودن
  • هنگام غذا خوردن یا آشامیدن یک صدای غرغره خیس می‌آید

با گذشت زمان، دیسفاژی می تواند علائمی مانند

کاهش وزن و عفونت های مکرر قفسه سینه را نیز ایجاد کند.

 

درمان مشکل بلع

درمان مشکل بلع

 

چه موقع باید به دنبال مشاوره پزشکی باشید

اگر شما یا شخصی از عزیزانتان مشکل بلع یا سایر علائم دیسفاژی دارید
باید به متخصص بلع درمانی خود مراجعه کنید تا بتوانید برای درمان علائم خود کمک دریافت کنید.

 

معاینه‌های اولیه همچنین می توانند سایر موارد جدی مانند سرطان مری را رد کنند.

پزشک عمومی شما را ارزیابی می کند و ممکن است شما را برای آزمایش های بیشتر ارجاع دهد.

در مورد تشخیص دیسفاژی بیشتر بخوانید.

 

درمان مشکل بلع

 

درمان دیسفاژی

 

درمان معمولاً به علت و نوع دیسفاژی بستگی دارد.

 

بسیاری از موارد دیسفاژی را می توان با مدیریت دقیق بهبود داد، اما درمان آن همیشه امکان پذیر نیست.

درمان های دیسفاژی شامل موارد زیر است:

  • گفتار درمانی و زبان درمانی برای یادگیری تکنیک های جدید بلعیدن
  • تغییر قوام غذا و مایعات تا بلعیدن آنها ایمن ترباشد
  • سایر شکل‌های تغذیه – مانند تغذیه لوله ای از طریق بینی یا معده
  • جراحی برای گسترش مری، با کشش آن یا قرار دادن یک لوله پلاستیکی یا فلزی درون آن (استنت)

در مورد معالجه دیسفاژی بیشتر بخوانید.

 

عوامل دیسفاژی

 

دیسفاژی معمولاً به دلیل مشکلات سلامتی دیگری ایجاد می شود، مانند:

  • مشکلی که بر سیستم عصبی تأثیر می گذارد، مانند سکته، آسیب سر، تصلب چندگانهیا زوال عقل
  • سرطان- مانند سرطان دهان یا سرطان مری
  • بیماری ریفلاکس معده-مری (GORD)- که اسید معده به داخل مری نشت می کند

کودکان همچنین می توانند در نتیجه نقص رشد یا یادگیری دیسفاژی داشته باشند، مانند فلج مغزی.

در مورد علل دیسفاژی بیشتر بخوانید.

 

 

درمان مشکل بلع

درمان مشکل بلع

 

عوارض دیسفاژی

 

دیسفاژی گاهی می تواند منجر به مشکلات بعدی شود.

یکی از رایج ترین مشکلات سرفه یا خفگی، هنگامی که غذا از “راه اشتباه” پایین می آید و راه تنفسی شما را مسدود می کند است.

این می تواند منجر به عفونت‌های قفسه سینه، مانند ذات‌الریه تنفسی شود، که نیاز به درمان فوری دارند.

 

ذات‌الریه تنفسی می تواند پس از استنشاق اتفاقی چیزی، مانند یک تکه کوچک غذا، ایجاد شود.

 

درمان مشکل بلع

علائم هشدار دهنده ذات‌الریه تنفسی عبارتند از:

  • صدای غرغره‌ای مرطوب هنگام خوردن یا آشامیدن
  • سرفه هنگام خوردن یا آشامیدن
  • سختی تنفس – تنفس ممکن است سریع و کم عمق باشد

اگر شما یا عزیزانتان، مبتلا به دیسفاژی شده‌اید و این علائم را پیدا کرده‌اید،
بلافاصله با تیم بلع درمانی ونک تماس بگیرید.

 

 

دیسفاژی ممکن است به این معنی باشد که به دلیل ترس از خفگی، از خوردن و آشامیدن خودداری کنید

، که می‌تواند منجر به سوءتغذیه و کمبود آب بدن شود.

 

دیسفاژی همچنین می‌تواند کیفیت زندگی شما را تحت تأثیر قرار دهد

زیرا ممکن است مانع لذت بردن از وعده‌های غذایی و مناسبت‌های اجتماعی شود.

 

دیسفاژی در کودکان

اگر کودکان مبتلا به دیسفاژی طولانی مدت به اندازه کافی غذا نمی‌خورند،

ممکن است مواد مغذی لازم را برای رشد جسمی و ذهنی دریافت نکنند.

 

کودکانی که در خوردن غذا مشکل دارند، ممکن است

زمان وعده‌های غذایی را نیز استرس‌زا بدانند که منجر به مشکلات رفتاری شود.

از آنجا که بلع یک فرآیند پیچیده است، دلایل زیادی وجود دارد که می تواند دیسفاژی ایجاد کند.

 

۲ نوع اصلی دیسفاژی وجود دارد که ناشی از مشکلات زیر است:

  • دهان یا گلو- معروف به دیسفاژی دهانی- حلقی
  • مری(لوله ای که غذا را از دهان به معده شما می رساند)
    – معروف به دیسفاژی مری

برخی از دلایل دیسفاژی در اینجا توضیح داده شده است.

 

درمان مشکل بلع

درمان مشکل بلع

 

دلایل عصبی مشکل بلع

آسیب به سیستم عصبی (در مغز و نخاع) می تواند در اعصاب مسئول شروع و کنترل بلع اختلال ایجاد کند.

 

برخی از دلایل عصبی دیسفاژی عبارتند از:

  • سکته
  • شرایط عصبی که با گذشت زمان باعث آسیب به مغز و سیستم عصبی می شود،
    از جمله بیماری پارکینسون، تصلب چندگانه، زوال عقل، و بیماری نورون حرکتی
  • تومورهای مغزی
  • میاستنی گراویس- یک بیماری نادر که باعث ضعیف شدن عضلات می‌شود

 

شرایط مادرزادی و رشد

اصطلاح «مادرزادی» به چیزی گفته می شود که با آن به دنیا آمده‌اید.

شرایط رشد بر نحوه رشد شما تأثیر می‌گذارد.

شرایط مادرزادی یا رشدی که ممکن است باعث دیسفاژی شود عبارتند از:

  • ناتوانی‌های یادگیری – حالتی که یادگیری، درک و برقراری ارتباط دشوار است
  • فلج مغزی- گروهی از شرایط عصبی که بر حرکت و هماهنگی تأثیر می‌گذارد
  • شکاف لب و کام- یک نقص مادرزادی معمول که منجر به شکاف در لب فوقانی یا سقف دهان می‌شود

 

انسداد

شرایطی که باعث انسداد در گلو یا باریک شدن مری (لوله ای که غذا را از دهان شما به معده می برد)

می‌شوند، می‌توانند بلع را دشوار کنند.

 

درمان مشکل بلع

 

برخی از دلایل انسداد و باریک شدن عبارتند از:

  • سرطان دهان یا سرطان گلو، مانند سرطان حنجره یا سرطان مری –

به محض درمان این سرطان ها، ممکن است انسداد دیگر مسئله‌ای نباشد

  • کیسه های حلق (گلو)- یک کیسه بزرگ در قسمت فوقانی مری ایجاد می شود،
    که توانایی بلعیدن مایعات و مواد جامد را کاهش می دهد. این یک بیماری نادر است
    که عمدتا افراد مسن را درگیر می‌کند
  • ازوفاژیت ائوزینوفیلیک- نوعی گلبول سفید (ائوزینوفیل) به دلیل واکنش به غذاها، مواد حساسیت
    زا یا ریفلاکس اسید در پوشش مری جمع می‌شود.
    تجمع به مخاط مری آسیب می رساند و باعث مشکلات بلع می‌شود
  • رادیوتراپی –
    می تواند باعث ایجاد بافت زخم شود، که مجرای راه حلق و مری شما را باریک می‌کند
  • بیماری ریفلاکس معده-مری (GORD)-
    اسید معده می تواند باعث ایجاد بافت زخم شود و مری شما را باریک کند
  • عفونت‌ها، مانند بیماری سلیا برفک – می تواند منجر به التهاب مری شود (ازوفاژیت)

درمان مشکل بلع

درمان مشکل بلع

 

شرایط عضلانی

هر شرایطی که بر عضلات مورد استفاده برای پایین فرستادن غذا درون مری به معده تأثیر بگذارد

می‌تواند باعث دیسفاژی شود، اگرچه چنین شرایطی نادر است.

 

دو بیماری عضلانی مربوط به دیسفاژی عبارتند از:

  • اسکلرودرمی- حالتی که سیستم ایمنی بدن (سیستم دفاعی طبیعی بدن)
    به بافت سالم حمله کرده و منجر به سفت شدن عضلات گلو و مری می‌شود
  • آشالازی- حالتی که عضلات مری توانایی شل شدن
    و باز شدن خود را از برای ورود غذا یا مایعات به معده از دست می‌دهند

درمان مشکل بلع

 

علل دیگر

عضلات مورد استفاده برای بلع با افزایش سن ممکن است ضعیف شوند.
این علت می‌تواند توضیح دهد که چرا دیسفاژی در افراد مسن نسبتاً شایع است.

بیماری انسداد مزمن ریوی (COPD) مجموعه ای از شرایط ریه است که تنفس صحیح را دشوار می‌کند.

مشکلات تنفسی گاهی اوقات می‌توانند توانایی بلعیدن شما را تحت تأثیر قرار دهند.

دیسفاژی همچنین می تواند بعضاً به عنوان عارضه جراحی سر یا گردن ایجاد شود.

 

پزشک عمومی شما می‌تواند ارزیابی اولیه از بلع شما را انجام دهد.

آنها ممکن است شما را برای آزمایشات و درمان های بیشتر ارجاع دهند.

 

درمان مشکل بلع

 

متخصص بلع درمانی شما می خواهد بداند:

  • چه مدت علائم دیسفاژی داشته‌اید
  • علائم شما می‌آیند و می‌روند یا بدتر می‌شوند
  • اینکه آیا دیسفاژی توانایی بلعیدن مواد جامد، مایعات یا هر دو را تحت تأثیر قرار داده است
  • آیا شما وزن کم کرده اید

پس از ارزیابی اولیه، متخصص بلع درمانی ممکن است شما را برای آزمایشات بیشتر
و درمان به این موارد ارجاع دهد:

  • یک درمانگر گفتار و زبان (SLT) یا گفتاردرمانگر
  • یک متخصص مغز و اعصاب – متخصص بیماری‌هایی که مغز، اعصاب و نخاع را تحت تأثیر قرار می‌دهد
  • یک متخصص گوارش – متخصص در معالجه بیماری های غده، معده و روده

آزمایشات به شما کمک می کند تا تشخیص دهید که دیسفاژی شما به دلیل مشکلی در موارد زیر است:

  • دهان یا گلو (دیسفاژی حفره حلقی)
  • مری (لوله ای که غذا را از دهان به معده منتقل می‌کند، معروف به دیسفاژی مری)

تست بلع

تست بلع معمولاً توسط یک متخصص گفتار و زبان درمانی (SLT) انجام  می شود

SLT از شما می‌خواهد کمی آب قورت دهید.

مدت زمان نوشیدن آب و تعداد بلع‌های مورد نیاز شما ثبت می‌شوند.

همچنین از شما خواسته می‌شود یک قطعه نرم پودینگ یا میوه را ببلعید

تا SLT بتواند به خوبی لب ها، زبان و عضلات گلو شما را بررسی کند.

 

ویدئو فلوروسکوپی

ویدئو فلوروسکوپی توانایی بلع شما را ارزیابی می‌کند. در بخش اشعه ایکس انجام می‌شود

و تصویری متحرک از بلعیدن شما در زمان واقعی را ارائه می‌دهد.

 

از شما خواسته می شود که انواع مختلف غذا و نوشیدنی با قوام مختلف را قورت دهید،

که مخلوط شده با مایع غیر سمی به نام باریم هستند که در اشعه ایکس ظاهر می‌شود.

نتایج ثبت شده‌اند، و باعث می‌شوند تا مشکلات بلع شما به طور دقیق مورد بررسی قرار گیرد.

 

ویدئو فلوروسکوپی معمولاً حدود ۳۰ دقیقه طول می‌کشد.

عوارض جانبی معمولاً کمی وجود دارد، هرچند ممکن است باریم یبوست ایجاد کند.

 

نازوآندوسکوپی

نازاندوسکوپی، که بعضاً به عنوان ارزیابی آندوسکوپیک فیبروپتیک بلع (FEES) شناخته می شود،

روشی است که برای بررسی بینی و مجاری هوایی فوقانی استفاده می‌شود.

 

یک آندوسکوپ (یک لوله نازک و انعطاف‌پذیر با یک لامپ و یک دوربین در یک سر آن)

در بینی شما قرار می گیرد تا متخصص بتواند به گلو و مجاری هوایی فوقانی شما نگاه کند

و انسداد یا مناطق مشکل‌دار را شناسایی کند.

 

بعد از اینکه مقدار کمی مایع آزمایش را قورت دادید (معمولاً آب رنگی یا شیر است)،

می‌توانید از FEES برای آزمایش دیسفاژی حفره حلقی نیز استفاده کنید.

 

ممکن است اسپری بی حس کننده موضعی به داخل بینی شمازده شود،

اما چون دوربین به اندازه گلو شما داخل نمی‌رود، باعث اوغ زدن نمی‌شود.

این روش بسیار ایمن است و معمولاً فقط چند دقیقه طول می‌کشد.

 

در مورد آندوسکوپی بیشتر بخوانید.

 

بیشتر مشکلات بلع را می‌توان کنترل کرد، اگرچه درمانی که دریافت می‌کنید به نوع دیسفاژی شما بستگی دارد.

 

درمان بستگی به این دارد که آیا مشکل بلع شما در دهان یا گلو باشد (دیسفاژی حفره حلقی)، یا در مری (دیسفاژی مری).

 

هنگام تصمیم گیری در مورد درمان یا مدیریت، علت دیسفاژی نیز در نظر گرفته می‌شود.

در بعضی موارد، درمان علت اصلی، مانند سرطان دهان یا سرطان مری، می‌تواند به رفع مشکلات بلع کمک کند.

درمان دیسفاژی ممکن است توسط گروهی از متخصصان که می‌تواند

شامل یک متخصص گفتار و زبان درمانی (SLT)، یک متخصص تغذیه و احتمالاً یک جراح باشد، مدیریت شود.

 

درمان‌های دیسفاژی دهانی- حلقی

در صورتی که علت اختلال در سیستم عصبی باشد، دیسفاژی حنجره می تواند برای درمان سخت باشد.

زیرا معمولاً با استفاده از دارو یا جراحی نمی توان این مشکلات را اصلاح کرد.

 

۳ روش اصلی وجود دارد که می توان دیسفاژی حفره حلقی را برای ایمن کردن خوردن و آشامیدن تا حد ممکن کنترل کرد:

  • بلع درمانی
  • تغییرات رژیم غذایی
  • لوله‌های تغذیه

 

درمان مشکل بلع

 

بلع درمانی

برای درمان بلع ممکن است به یک متخصص گفتاردرمانی(SLT) ارجاع شوید.

یک SLT آموزش داده شده است تا با افرادی که مشکل خوردن یا بلع دارند کار کند.

SLT از طیف وسیعی از تکنیک‌ها استفاده می‌کند

که می‌تواند متناسب با مشکل خاص شما طراحی شود، مانند آموزش تمرینات بلع به شما.

 

تغییرات غذایی

ممکن است برای مشاوره در مورد تغییر در رژیم غذایی، برای اطمینان از دریافت یک رژیم غذایی سالم و متعادل به یک متخصص تغذیه ارجاع شوید.

 

یک SLT می‌تواند در مورد غذاهای نرم و مایعات غلیظ شده که راحت‌ترمی‌توانید آنها را ببلعید

توصیه هایی به شما ارائه دهد. آنها همچنین ممکن است سعی کنند اطمینان حاصل کنند

که شما در زمان وعده غذایی پشتیبانی مورد نیاز خود را دریافت می‌کنید.

 

 

لوله‌های تغذیه

هنگامی که توانایی بلعیدن را ارزیابی می‌کنید می توان از لوله‌های تغذیه‌ای برای تأمین تغذیه استفاده کرد.

همچنین ممکن است در موارد شدید دیسفاژی که شما را در معرض خطر سوءتغذیه و کمبود آب بدن قرار می دهد لازم باشد.

همچنین یک لوله تغذیه می تواند مصرف دارویی را که ممکن است برای سایر بیماری‌ها نیاز داشته باشید برای شما آسان کند.

 

۲ نوع لوله تغذیه وجود دارد:

  • یک لوله بینی-معده- لوله‌ای که از بینی شما عبور کرده و به داخل معده شما فرو می‌رود
  • یک لوله گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست (PEG)-
    یک لوله مستقیماً در معده شما کاشته می‌شود

 

لوله‌های بینی-معده برای استفاده کوتاه مدت طراحی شده‌اند.
لوله باید بعد از حدود یک ماه تعویض و به سوراخ بینی دیگر منتقل شود.

 

لوله های PEG برای استفاده طولانی مدت طراحی شده‌اند و قبل از نیاز به تعویض، چندین ماه دوام می‌آورند.

بیشتر افراد مبتلا به دیسفاژی ترجیح می‌دهند از لوله PEG استفاده کنند زیرا می‌تواند زیر لباس پنهان شود.

گرچه در مقایسه با لوله های بینی-معده، خطر بیشتری برای عوارض جزئی مانند عفونت پوستی یا لوله مسدود شده دارند.

 

دو عارضه مهم لوله‌های PEG عفونت و خونریزی داخلی است.

می‌توانید جوانب مثبت و منفی هر دو نوع لوله تغذیه را با تیم درمانی خود در میان بگذارید.

 

 

درمان مشکل بلع

Our Score
Our Reader Score
[Total: 2 Average: 5]

مشکل بلع در بیماران پارکینسون | توانبخشی پارکینسون |

مشکل بلع در بیماران پارکینسون | توانبخشی پارکینسون 

مشکل بلع در بیماران پارکینسون | توانبخشی پارکینسون

مشکل بلع در بیماران پارکینسون | توانبخشی پارکینسون موضوعات این مقاله

 

مشکلات گفتار و بلع بیماران سکته مغزی

ممکن است افراد مبتلا به بیماری پارکینسون در جویدن، خوردن، بلع غذا

و همچنین صحبت کردن دچار مشکل شوند.

این تغییرات می‌تواند هر زمان رخ دهد

ولی، هنگام پیشرفت بیماری پارکینسون این مشکلات افزایش می‌یابند.

زیرا در بیماری پارکینسون علاوه بر اینکه حرکت  بخش‌های مختلف بدن دچار اختلال می‌شود

ماهیچه‎های صورت، دهان و حلق(گلو) که در بلع و صحبت کردن نقش کلیدی دارند نیز تحت تأثیر قرار می‌گیرند.

در بیماری پارکینسون علاوه بر بروز اختلال در آواهای گفتاری

بدلیل بروز ناهنجاری در ماهیچه‎های صورت،

 

مشکل بلع در بیماران پارکینسون | توانبخشی پارکینسون

بیمار دارای صورتی سرد و بی‌روح است و این حالت می‌تواند برقراری ارتباط احساسی هنگام صحبت کردن را دشوار کند.

ممکن است افراد دیگر این حالت را به‌عنوان بی‌علاقگی به گفتگو یا کناره‌گیری و انزوا تفسیر کنند.

علاوه بر این برخی بیماران مبتلا به پارکینسون در یافتن کلمات برای ابراز عقیده دچار مشکل شده

و کلمات و جملات را با تأخیر و بافاصله بیان می‎کنند.

در برخی موارد پارکینسون موجب افزایش سرعت گفتار شده که در این حالت هم گفتار سریع بیمار شبیه لکنت زبان است.

بروز مشکل بلع دیسفاژی نام دارد.

دیسفاژی بر حرکات بلع و کیفیت زندگی فرد تأثیر می‌گذارد.

بسیاری از بیماران در اثر دیسفاژی دچار ناامیدی یا یاس می‌شوند

و درنتیجه خود را از شرکت در فعالیت‌های اجتماعی مانند

صرف غذا با دوستان یا خانواده کنار کشیده و گوشه‌گیر می‎شوند.

مهم‌تر از همه اینکه دیسفاژی می‌تواند منجر به

سوءتغذیه، کم‎شدن آب بدن و آسپیراسیون شود.

آسپیراسیون وضعیتی است که در آن غذا یا مایعات به جای ورود به مری وارد نای می‌شوند.

آسپیراسیون خاموش (که در آن فرد دچار سرفه یا خفگی نمی‌شود) می‌تواند منجر به آسپیراسیون پنومونی شود.

این نوع آسپیراسیون دلیل عمدۀ مرگ بیماران مبتلا به پارکینسون است.

بنابراین، اطمینان از ایمنی جویدن و بلع بیماران بسیار مهم است.

 

مشکل بلع در بیماران پارکینسون | توانبخشی پارکینسون

به سؤالات زیر پاسخ دهید تا در صورتی که دچار مشکلات گفتاری، بلع یا مشکل صوتی هستید به علت آن پی ببرید.

اگر بیشتر این توضیحات در مورد شما صدق کند با یک متخصص گفتاردرمانی (آسیب‌شناس گفتار و زبان )مشورت کنید

بویژه اگر این تغییرات موجب بروز محدودیت‌هایی در زندگی شما شود.

درصورت داشتن مشکل بلع چگونه به آن پی ببرم؟

 

  • اخیراً دچار کاهش وزن بی‏دلیل شده‌ام.
  • از نوشیدن مایعات پرهیز می‌کنم.
  • احساس می‌کنم غذا در گلویم می‌چسبد.
  • آب دهانم بی‎اختیار جاری می‌شود.
  • غذا در اطراف لثه‏هایم جمع می‌شود.
  • قبل، بعد و حین خوردن یا نوشیدن سرفه می‌کنم یا خفگی به من دست می‌دهد.
  • دچار سوزش سردل یا گلودرد می‌شوم.
  • نگهداشتن غذا یا مایعات در دهان برایم مشکل است.

درصورت داشتن مشکل صدا یا گفتار چگونه به آن پی ببرم؟

  • صدایم بصورتی است که دیگران به سختی آن را می‌شنوند.
  • در یک اتاق شلوغ اطرافیان به سختی صحبت‌های مرا درک می‌کنند.
  • مشکلات مربوط به صدا زندگی شخصی و اجتماعی مرا محدود کرده است.
  • بدلیل بروز مشکل در صدا از گفتگو با دیگران خودداری می‌کنم.
  • مشکل صدا و گفتار من موجب ازدست دادن درآمدم شده است.
  • هنگام تولید گفتار و صدا به سختی تقلا می‌کنم.
  • وضوح صدایم غیر قابل پیش‌بینی است.
  • مشکلات صدا و گفتارم موجب آشفتگی و ناراحتی‎ام می‌شود.
  • این مشکل سبب شده احساس ناتوانی و معلولیت کنم.
  • مردم از من می‌پرسند:« صدای تو چه مشکلی دارد؟»

مشکل بلع در بیماران پارکینسون | توانبخشی پارکینسون

 

درمان مشکلات بلع

اولین مرحله در درمان مشکلات مربوط به بلع مشورت با یک متخصص گفتاردرمانی برای ارزیابی مراحل بلعیدن است.

متخصص گفتار زبان سابقۀ بیمار را بررسی کرده و دربارۀ مشکلات مربوط به خوردن و بلع با او صحبت می‌کند.

معمولاً این فرایند با تصویربرداری ویدئویی اشعۀ ایکس یا آندوسکوپی همراه است.

بنابراین پزشک متخصص می‌تواند بیمار را هنگام بلع غذا یا نوشیدنی مشاهده کند.

یعنی هنگامی که غذا در دهان است، زمانی که غذا از گلو و مری پایین می‌رود تا به معده برسد

پزشک می‎تواند تمام این فرایند را ازطریق فیلم مشاهده کند.

با انجام این آزمایش پزشک می‌تواند محل بروز مشکل را شناسایی کرده و درمان مناسب را تجویز کند.

 

از توصیه‎های پزشک متخصص بلع (متخصص گفتاردرمانی) پیروی کنید.

ممکن است این توصیه‎ها را برای شما تجویز کند:

 

  • ورزش و قورت دادن سخت:

    همانطور که ورزش می‌تواند بسیاری از مشکلات حرکتی بیماری پارکینسون را تسهیل کند
    می‌تواند به رفع یا تسهیل مشکل بلع نیز کمک کند.
    تکنیک صوت درمانی لی سیلورمن (LSVT) می‌تواند به بیمارانی که دارای مشکلات شدید گفتاری و بلع هستند کمک کند.
    کار با یک آسیب‎شناس گفتار زبان در یک برنامۀ انفرادی به بیمار کمک می‌کند
    تا عمل بلع را بهتر انجام داده و حرکت غذا از دهان به گلو بهتر و طبیعی‎تر شود.

  • تمرین تقویت ماهیچه‎های تنفسی:

    این درمان موجب قوی‌شدن ماهیچه‏های تنفسی شده و سرفه و خفگی را بهبود می‌بخشد.
    همچنین موجب کاهش آسپیراسیون می‌شود.

  • تغییر در نوع غذا:

    تعدیل غذاهای مایع و جامد می‌تواند به بهبود بیمار کمک کند.

    در افرادی که مایعات مصرفی وارد راه‎هوایی آنها می‌شود باید غذاهای مایع کمی غلیظ‌‌تر باشند.
    همچنین لقمه‎ها یا جرعه‎های کوچک‌تر یا پوره‎کردن غذاهای جامد می‌تواند مفید باشد.
    آسیب‌شناس گفتار زبان با ارزیابی وضعیت بیمار توصیه‎های لازم را برای اصلاح و تعدیل غذاها به بیمار ارائه می‌دهد.

    مشکل بلع در بیماران پارکینسون | توانبخشی پارکینسون

علاوه بر این بیماران مبتلا به پارکینسون غذا را کمتر و بصورت ناکامل قورت می‌دهند.
درنتیجه ۷۰ درصد بیشتر دارای بزاق هستند و محیط دهان مملو از بزاق می‌شود.
مکیدن آب‏نبات‌های سفت (ترجیحاً بدون شکر) می‌تواند عمل بلع را تحریک کرده و بصورت موقت مانع ترشح بزاق دهان شود.
یک درمان مؤثر تجویزی مصرف قطرۀ چشمی آتروپین روی زبان یا زیر زبان است.
مصرف داروهای ضدپارکینسون می‌تواند عمل بلع را تسهیل کند.
علاوه بر این مشکلات پزشکی غیرمرتبط با پارکینسون می‌تواند منجر به بروز مشکلات بلع شود.
پزشک می‌تواند بااستفاده از آزمایش باریم (آزمایش بلع باریم اصلاح‎شده) مشکلات بلع را تشخیص دهد.

 

درمان مشکلات گفتاری

برای بهبود مشکلات گفتاری گزینه‎های زیادی وجود دارد.
آسیب‌شناس گفتار زبان می‌تواند در انتخاب بهترین رویکرد به بیمار کمک کند.
متخصصین آسیب‌شناس گفتار زبان متخصصان آموزش‌دیده‌ای هستند
که در زمینۀ ارزیابی و درمان مشکلات گفتاری، بلع، صدا و زبان تخصص یافته‌اند.

از پزشک بخواهید شما را به یک آسیب‌شناس گفتار زبان ارجاع دهد.

همچنین بهتر است با گفتاردرمانی ونک خود تماس بگیرید
تا آنها بتوانند درمورد درمان، شیوۀ مناسب بازپرداخت و پوشش بیمه به شما کمک کنند
و فهرستی از متخصصین آسیب‌شناس گفتار درمان که طرح درمانی شما را پوشش می‌دهند به شما معرفی کنند.
در پایان با آسیب‌شناس گفتار زبان که در زمینۀ درمان بیماران پارکینسون فعال است مشورت کنید.

مشکل بلع در بیماران پارکینسون | توانبخشی پارکینسون

 

درمان صدای لی سیلورمن (LSVT)

روش درمانی لی سیلورمن اولین درمان گفتاری اثبات‌شده برای بیماران مبتلا به پارکینسون است.

بعد از گذشت یک ماه از آغاز این نوع درمان بهبودی قابل‏‌توجهی در گفتار بیمار حاصل می‌شود.

  • در روش لی سیلورمن آموختن فعالیت‌ها و تمرین‌ها آسان است و تأثیر فوری بر ارتباطات فرد دارد.
  • مشخص شده است که انجام تمرینات مربوط به روش لی سیلورمن
    موجب بهبودی فرد شده و تا دو سال بعد از درمان نیز بهبودی ادامه دارد.
  • این روش در درمان مشکلات گفتاری و صوتی افراد مبتلا به سندرم‌های ناهنجار پارکینسون عملکرد موفقی داشته است.
    سندرم‌هایی همچون: آتروفی سیستم چندگانه (MSA که قبلاً سندرم Shy-Dragger نام داشت) و فلج فوق هسته‎ای پیش‎رونده (PSP).

گایدلاین‌های LSVT

  • تمرین‌ها باید ۴ هفتۀ متوالی و ۴ روز در هفته انجام شوند.
  •   در طول روزهای درمان تمرین‌ها را یکبار در میان انجام دهید
    ولی در روزهای دیگر تنها دوبار در روز تمرین‌ها را انجام دهید.
  • زمانی‌که درمان ۴ هفته‌ای به پایان رسید هنوز هم تمرین‌ها را
    بصورت روزانه دنبال کنید تا صدای بهبودیافتۀ شما تثبیت شود.
  • بر اساس برنامۀ زمان‌بندی ۶ ماهۀ روش لی‎سیلورمن همچنان برای
    ارزیابی‌های مجدد به پزشک متخصص خود مراجعه کنید تا صدای شما و میزان بهبود آن بررسی و کنترل شود.
  • درصورتی که در منطقۀ شما گروه‌های گفتار وجود دارد در این گروه‌ها شرکت کنید.
    این گروه‌ها بر بلند فکر کردن تمرکز می‌کنند.
  • یک دستگاه دیجیتال سطح صداسنج ابزاری می‌تواند حجم صدای فرد را کنترل کند.

    این ابزار سنجش را در فاصلۀ بازو قرار دهید تا سطح صدا را اندازه‌گیری کند.

    حجم صدای یک مکالمۀ معمولی بین ۷۴-۶۸ دسی‌بل است.

مشکل بلع در بیماران پارکینسون | توانبخشی پارکینسون

 

تزریق کلاژن

در درمان اختلالات صدا و گفتار در بیماری پارکینسون تزریق کلاژن نیز یکی دیگر از درمان‌ها است.

  • برای این نوع درمان به پزشک متخصص گوش، حلق و بینی(ENT) مراجعه کنید.
  • تزریق کلاژن موجب تقویت پرده‎های صوتی می‌شود که هنگام صحبت کردن خوب بسته نمی‌شوند.
  • در این روش درمانی کلاژن بطور مستقیم به پرده‌های صوتی تزریق می‌شود.
  • تأثیر کلاژن ۶ ماه است. بعد از گذشت ۶ ماه باید دوباره کلاژن تزریق شود.
  • گزارش‌هایی مبنی بر بهبودی در برخی بیمارانی که کلاژن تزریق کرده‌اند وجود دارد.

ابزارهای ارتباطی کمکی

  • زمانی‌که خستگی یا بیماری مانع از آن می‌شود
    که با صدای طبیعی صحبت کنید یک ابزار ارتباطی کمکی می‌تواند مفید باشد.
  • بیماران مبتلا به پارکینسون معمولاً از یک ابزار تقویتی شخصی استفاده می‌کنند.
  • سایر ابزارهای ارتباطی شامل تابلوهای ارتباطی دست‌ساز تا تجهیزات کامپیوتری است.
  • آسیب‌شناس گفتار زبان می‌تواند ابزاری مناسب برای شما تجویز کند.
  • دستگاه Easy Speech یک دستگاه بازخوردی برای لکنت زبان بوده
    و مورد تأیید سازمان غذا و داروی آمریکا است.
    این وسیله یک ابزار الکترونیکی کوچک است که شبیه سمعک روی گوش قرار می‌گیرد.
    این وسیله برای افرادی که دچار لکنت زبان هستند یا در گفتار روان مشکل دارند مفید است.

مشکل بلع در بیماران پارکینسون | توانبخشی پارکینسون

 

نکاتی برای حل مشکلات گفتاری

  • با بلند خواندن (کتاب، روزنامه …) یا آوازخواندن روزانه صدای خود را ورزش دهید و آنرا تقویت کنید.
  • آب کافی بنوشید. از فریاد زدن پرهیز کنید و هنگامی که خسته شدید به صدای خود استراحت دهید.
  • مانند یک هنرپیشه صدای خود را ورزش و تمرین دهید.
    در وضعیتی مناسب بنشینید و سپس بایستید. گفتار و تنفس خود را ورزش دهید و با صدای رسا صحبت کنید.
  • از برداشت و نظرات دیگران دربارۀ صدای خود آگاه شوید و بازخورد دریافت کنید.
    می‌توانید هنگام صحبت در جمع از یک کلمۀ نشانه یا کلمۀ رمز استفاده کنید تا از این طریق بر صحبت کردن واضح تمرکز کنید.
  • اگر گفتار یا صدای شما ضعیف است می‌توانید از ابزاری مانند تقویت‎کنندۀ صدا (میکروفن) استفاده کنید.
    دستگاه را روی پیراهن و تلفن خود نصب کنید
    (این ابزار را می‌توان برای صدای ضعیف بکار برد ولی، برای مشکل لکنت زبان یا من‌من کردن مؤثر نیست).

     در مورد ابزارهای کمکی دیگر با یک گفتاردرمانگر مشورت کنید.

  • با فردی که در حال صحبت هستید تماس چشمی برقرار کنید.
  • صداهای پس‌زمینه را کاهش دهید.
  • در جمع یا گروه‌های کوچک اجتماعی شرکت کنید
    (حتی اگر هم‌صحبت شما فقط یک نفر باشد).
  • اگر صورت شما فاقد احساس است هنگام ارتباط با دیگران از کلمات مربوط به احساسات استفاده کنید
    (مانند احساس خوشحالی، ناراحتی یا هیجان دارم یا موافق هستم).

    برای انتقال احساسات خود می‌توانید حالت‌های فیزیکی صورت را تمرین کنید.

  • ببینید در کدام مواقع از روز گفتار شما بهتر و روان‌تر است.

    ملاقات‌های اجتماعی خود را برای این اوقات از روز تنظیم کنید.

براساس گزارش‌های جمع‌آوری شده افراد بسیاری گفته‌اند که صدای آنها بسیار ضعیف است
بطوریکه دیگران از آنها خواسته‌اند کلمات را دوباره ادا کنند.

 

مشکل بلع در بیماران پارکینسون | توانبخشی پارکینسون

ممکن است برخی بیماران مبتلا به پارکینسون دارای صدای ناهنجار، زبر و خشن باشند.

برای بهبود این مشکل استراتژی‌های زیر را امتحان کنید:

  • قبل از صحبت کردن نفس عمیق بکشید.
  • بین عبارات مکث کنید و نفس بگیرید.
  • عقاید و نظرات خود را در جملات کوتاه و مختصر بیان کنید.
  • بلندتر از آنچه فکر می‌کنید لازم است صحبت کنید.
  • هنگامی که در میان همهمه و شلوغی صحبت می‌کنید فریاد نزنید.
  • وقتی خسته شدید به صدای خود استراحت دهید.
  • سرفه کردن یا صاف کردن گلوی خود را کم کنید.
  • یک بلع سفت و سخت را امتحان کنید.
  • با مصرف دارو سوزش سردل را حذف یا کم کنید.
  • هوای منزل را مرطوب نگاه دارید.

 

مشکل بلع در بیماران پارکینسون | توانبخشی پارکینسون

Our Score
Our Reader Score
[Total: 1 Average: 5]

رفع مشکل بلع در سکته مغزی | درمان مشکل بلع بعد از سکته مغزی |

رفع مشکل بلع در سکته مغزی | درمان مشکل بلع بعد از سکته مغزی

رفع مشکل بلع در سکته مغزی | درمان مشکل بلع بعد از سکته مغزی

رفع مشکل بلع در سکته مغزی | درمان مشکل بلع بعد از سکته مغزی موضوعات  این مقاله هستند

چه عواملی باعث بروز مشکل بلع غذا می‌شوند؟

  • دلایل ایجاد مشکل بلع
  • گونه‌های مختلف اختلال در بلع
  • علایم اختلال بلع
  • تشخیص اختلال در بلع
  • درمان اختلال بلع

منظور از مشکل بلع، ناتوانی در بلعیدن آسان و ایمن غذا و مایعات و انتقال آن از دهان به معده است.

افرادی که دچار مشکل بلع هستند، امکان دارد در هنگام فرو بردن غذا یا نوشیدنی دچار خفگی شوند و غذا در گلوی آنها بپرد.

نام علمی این مشکل دیسفاژی (Dysphagia) یا “دشواری در بلع” است.

این مشکل همیشه هم نشان‌دهنده وجود اختلال در سلامتی نیست.

در حقیقت، این احتمال وجود دارد که مشکل بلع یک اختلال موقت باشد و به خودی خود رفع شود.

 

رفع مشکل بلع در سکته مغزی | درمان مشکل بلع بعد از سکته مغزی

 

عوامل بروز اختلال بلع

بر اساس تحقیقات موسسه ملّی مطالعات ناشنوایی و دیگر اختلالات ارتباطی، ۵۰ جفت ماهیچه و عصب در فرایند بلع درگیر هستند.

به عبارت دیگر، این امکان وجود دارد که دشواری در بلع از بروز اختلالات دیگری در برخی ماهیچه‌ها و اعصاب ناشی شده باشد.

 

شماری از اختلالات مرتبط با بروز مشکل بلع عبارتند از:

 

  • مشکل بلع غذا در سکته مغزی :

    این موضوع اصلی ترین موضوعی هستش که توسط تیم ما قابل درمان هستش

  • بازگشت اسید معده به مری:

 

نشانه‌های رفلاکس یا بازگشت اسید زمانی مشاهده می‌شوند که محتویات معده به مری برگشت می‌خورند.

این مسأله باعث بروز درد معده و آروغ(باد گلو) می‌گردد.

 

  • سوزش معده یا سوزش سر دل:
    سوزش معده نوعی احساس سوزش در سینه است که اغلب با احساس تلخ شدن دهان و گلو همراه می‌باشد.
    در این جا می‌توانید راه‌های تشخیص، درمان و پیشگیری از سوزش معده را جستجو نمایید.
  • اپیگلوتیت یا التهاب اپیگلوت:
    اپیگلوتیت مشکلی مرتبط با بافت‌ ملتهب در اپیگلوت است.
    این مشکل به طور بالقوه می‌تواند خطر جانی در پی داشته باشد.
    این بیماری جزء موارد فوریت‌های پزشکی به شمار می‌آید و در صورت مشاهده باید فوراً تحت مراقبت پزشکی قرار گیرد.
  • گواتر: ت
    یروئید غده‌ای است که در گردن انسان و در زیر جوزک (سیب آدم) قرار دارد. بیماری التهاب این غده را گواتر می‌نامند.
  • التهاب مری یا ازوفاژیت:
    این مشکل ممکن است توسط رفلاکس اسید معده یا برخی داروها ایجاد شود.

  • سرطان مری:
    این سرطان زمانی اتفاق می‌افتد که یک تومور سرطانی یا بدخیم در بافت داخلی مری رشد می‌کند. این تومور موجب بروز اختلال در بلع می‌شود.
  • سرطان معده:
    این سرطان هنگامی بروز می‌کند که سلول‌های سرطانی در بافت داخلی معده تشکیل شده باشند. از آن جا که تشخیص و ردیابی سرطان معده ساده نیست، غالباً در مراحل پیشرفته قابل تشخیص است.

 

رفع مشکل بلع در سکته مغزی | درمان مشکل بلع بعد از سکته مغزی

 

  • تبخال مری:
    این عفونت توسط ویروس هرپس سیمپلکس نوع ۱(HSV-1) به وجود می‌آید.
    تبخال مری می‌تواند موجب درد سینه و دشواری در بلع شود.

  • تبخال‌های متناوب:
    این تبخال، که گاهی تبخال دهانی هم خوانده می‌شود، نوعی عفونت دهانی است که توسط ویروس تبخال در ناحیه دهانی به وجود می‌آید.
  • گرهک تیروئیدی یا ندول‌های تیروئیدی:
    گرهک تیروئیدی توده‌ای است که در غده تیروئید پیدا می‌شود. این توده ممکن است جامد باشد یا این که پر از آب باشد.
    توده‌ها هم به صورت تکی و هم به صورت خوشه‌ای در تیروئید ایجاد می‌شوند.

  • مونو نوکلئوز عفونی یا بیماری بوسه:
    این مشکل، که گاه به اختصار مونو هم نامیده می‌شود، به گروهی از علایم اشاره دارد که توسط ویروس اپشتن بار (EBV) به وجود می‌آید.
  • مارگزیدگی:
    هر گاه کسی توسط مار سمی گزیده شود، باید فوری تحت درمان قرار بگیرد. حتی گاز مارهای غیرسمی هم می‌تواند منجر به واکنش‌های آلرژیک یا عفونت شود.

 

رفع مشکل بلع در سکته مغزی | درمان مشکل بلع بعد از سکته مغزی

 

انواع  مختلف اختلال در بلع

عمل بلع در چهار مرحله انجام می‌گیرد: دهانی اولیه، دهانی، حلقی و مروی.

 

مشکلات مرتبط با بلع را می‌توانیم به دو دسته خلاصه کنیم: دهانی-حلقی(که شامل سه مرحله نخست بلع است) و مروی.

 

مشکلات دهانی-حلقی

مشکل بلع دهانی-حلقی توسط اختلالات عصبی و ماهیچه‌ای در گلو اتفاق می‌افتد.

اختلالات مذکور ماهیچه‌ها را تضعیف کرده و فرد را در عمل بلع دچار مشکل می‌کند،

به طوری که هر مرتبه از بلع با پریدن غذا در گلو یا انسداد گلویی همراه است.

عوامل مشکلات دهانی-حلقی بیماری‌هایی هستند که بیشتر سیستم عصبی را مورد حمله قرار می‌دهند.

 

رفع مشکل بلع در سکته مغزی | درمان مشکل بلع بعد از سکته مغزی

 

برخی از این بیماری‌ها عبارتند از:

  • سختاک یا التهاب مضمن
  • بیماری پارکینسون
  • آسیب‌دیدگی اعصاب در جریان جراحی یا پرتو درمانی
  • سندروم پس از فلج اطفال

علاوه بر موارد فوق، مشکل بلع دهانی-حلقی ممکن است به دلیل سرطان مری یا سرطان‌های سر و گردن روی بدهد.

همچنین، ممکن است که این بیماری ناشی از انسداد بخش بالایی گلو ، حلق یا  آن دسته از کیسه‌های حلقی باشد که غذا را جمع می‌کنند.

مشکلات مروی

اختلال بلع مروی مربوط به احساس انسداد غذا در گلو است. دلایل عمده این مشکل عبارتند از:

  • اسپاسم‌هایی که در بخش پایینی مری روی می‌دهند، مانند: اسپاسم‌های پخش‌شده یا عدم توانایی عضلات اسفنکتر مروی در بازگشت به حالت استراحت
  • تنگ بودن مری که ناشی از باریکی بیش از حد حلقه مری است
  • باریک شدن مری به دلیل رشد تومورها یا زخم
  • ورود اشیای خارجی کوچک به درون مری یا گلو
  • متورم شدن مری یا باریک شدن آن بر اثر التهاب یا رفلاکس
  • بافت زخمی در مری که به دلیل التهاب مضمن یا پس از پرتو درمانی ایجاد شده.

 

رفع مشکل بلع در سکته مغزی | درمان مشکل بلع بعد از سکته مغزی

 

تشخیص اختلال بلع

اگر گمان می‌کنید که دچار اختلال بلع هستید، علایم مشخصی وجود دارند

که وجود آنها در کنار سختی در فرو بردن غذا می‌تواند نشانه ابتلای شما به این اختلال باشد.

این علایم شامل موارد زیر می‌شود:

  • ریزش آب دهان
  • صدای دورگه یا خس‌خس کردن
  • احساس فرو رفتن اشیاء در گلو
  • استفراغ و برگشت غذای بلعیده‌ شده به درون دهان
  • کاهش وزن غیر منتظره
  • سوزش معده یا سوزش سر دل
  • سرفه کردن یا پریدن غذا در گلو هنگام بلعیدن غذا و نوشیدنی
  • احساس درد در حین بلع
  • مشکل در جویدن غذای جامد

علایم فوق ممکن است باعث شوند که فرد از غذا خوردن بپرهیزد، تعداد وعده‌ها را کم کند یا اشتهایش را از دست بدهد.

رفع مشکل بلع در سکته مغزی | درمان مشکل بلع بعد از سکته مغزی

بچه‌هایی که مشکل بلع دارند، احتمالاً علایم زیر را از خود نشان می‌دهند:

  • از خوردن برخی غذاهای خاص سر باز می‌زنند
  • غذا یا نوشیدنی از لب و دهان آنها ریخته می‌شود
  • غذا را هنگام صرف وعده‌ها به دهان بازمی‌گردانند یا استفراغ می‌کنند
  • نفس کشیدن در حین صرف غذا برایشان دشوار است
  • بدون این که بخواهند کاهش وزن دارند

راه‌ها و روش‌های شناسایی اختلال در بلع

درباره علایم مشکوک بیماری و زمان آغار آنها با پزشک خود صحبت کنید.
پزشک شما ابتدا با مشاهده حفره دهان وجود هرگونه علامت غیر عادی و ورم را بررسی خواهد کرد.
البته آزمایش‌های تخصصی بیشتری برای یافتن علت اصلی وجود دارد، که یکی از آنها عکس‌برداری با اشعه ایکس است.

 

استفاده از X-ray برای تشخیص

از این روش برای ناهنجاری در بخش داخلی مری و نیز برای بررسی انسداد مری استفاده می‌شود.

در هنگام این نوع معاینه، فرد بیمار مایعی را می‌بلعد یا از نوعی قرص مخصوص استفاده می‌کند

که رنگ آن به نور دستگاه اشعه‌خوان حساس است و آن را نشان می‌دهد.

در این جا، پزشک به مشاهده عکس می‌پردازد تا از این طریق کیفیت کارکرد مری را کنترل کند.

این کار به یافتن ضعف‌ها و نیز موارد غیر عادی کمک شایانی می‌نماید.

ویدیوفلوروسکوپی بلع یک روش معاینه رادیولوژیک است که از نوعی تکنولوژی اشعه ایکس به نام فلوروسکوپی بهره می‌جوید.

این آزمایش توسط یک متخصص آسیب‌شناسی گفتار انجام می‌شود. فلوروسکوپی مراحل دهانی، حلقی و مروی بلع را نمایش می‌دهد.

در طول این روش معاینه، فرد باید موادی مانند پوره و غذای جامد و اقسام نوشیدنی‌ها را ببلعد.

این کار پزشک را کمک می‌کند تا به دقت به بررسی فرو بردن غذا و نوشیدنی در نای بپردازد.

پزشک‌ها از این اطلاعات برای تشخیص ضعف ماهیچه یا اختلال کارکرد آن بهره می‌جویند.

 

رفع مشکل بلع در سکته مغزی | درمان مشکل بلع بعد از سکته مغزی

روش درمان اختلال در بلع

 

برخی از انواع اختلالات بلع غیرقابل پیشگیری هستند و اقدام برای درمان آنها ضروری به نظر می‌رسد.

یک کارشناس آسیب‌شناسی گفتار به ارزیابی فرایند بلع می‌پردازد و از این راه اختلال آن را تشخیص می‌دهد.

هنگامی که بررسی و ارزیابی کامل شد،

احتمالاً آسیب‌شناس موارد زیر را پیشنهاد خواهد کرد:

  • اصلاح و تغییر رژیم غذایی
  • تمرین‌های مخصوص حلق و دهان به منظور تقویت ماهیچه‌ها
  • راهکارهای جبرانی بلع
  • روش‌های اصلاحی وضعی که بیمار باید در حین بلع آنها را دنبال کند.

با وجود این‌ها، اگر مشکلات بلع ادامه پیدا کنند، منجر به سوءتغذیه و کمبود شدید آب بدن بیماران می‌شوند،

مخصوصاً بیماران بسیار جوان و نیز افراد مسن بیشتر دچار چنین مشکلاتی خواهند شد.

عفونت‌های متناوب تنفسی و ذات‌الریه استنشاقی هم در طول این بیماری محتمل هستند.

تمامی این مشکلات جدی و حتی مرگبار هستند و به طور قطع باید درمان شوند.

 

رفع مشکل بلع در سکته مغزی | درمان مشکل بلع بعد از سکته مغزی

 

اگر اختلال بلع ناشی از تنگی مری باشد، ممکن است از روشی به اسم “اتساع مری” برای باز کردن یا بزرگ کردن مری استفاده شود.

طبق این روش، باید یک کیسه هوا در مری جای داد تا موجب عریض شدن مری شود که این کیسه بعداً برداشته خواهد شد.

اگر شاهد رشد غیرمعمول توده در مری باشیم، ممکن است که برای برداشتن آن به عمل جرّاحی متوسل شویم.

ممکن است از جراحی برای برداشتن بافت زخمی هم استفاده شود.

اگر فرد دارای مشکل ریفلاکس یا زخم معده باشد، ممکن است که پزشک‌ها برای درمان داروهایی را تجویز نمایند

و یا فرد را به پیروی از یک رژیم مخصوص بیماران دارای ریفلاکس تشویق کنند.

در مواردی که مشکل بلع حاد است، احتمالاً بیمار در بیمارستان بستری شود و از طریق لوله تغذیه نماید.

این لوله مخصوص از راه مری و دهان مستقیماً به درون معده هدایت می‌شود.

رژیم‌های غذایی اصلاح‌شده احتمالاً تا زمان بهبود اختلال باید رعایت شوند.

این رژیم از کمبود شدید آب و سوء تغذیه در فرد جلوگیری می‌کند.

 

منبع این مفاله

 

رفع مشکل بلع در سکته مغزی | درمان مشکل بلع بعد از سکته مغزی

Our Score
Our Reader Score
[Total: 1 Average: 5]

درمان اختلال بلع در سکته مغزی چگونه انجام می شود؟ |اختلال بلع چیست؟|

درمان اختلال بلع

درمان اختلال بلع در سکته مغزی

درمان اختلال بلع چگونه انجام می شود؟

درمان اختلال بلع پس از سکته مغزی

فیزیولوژی بلع

بلع مستلزم عبور غذا از دهان و از طریق لوله مری به معده است،

بدون آنکه ساختارهای مجاورش را به خطر بیندازد،

این ساختارها عبارتند از:

حفره‌های دهان به بینی، نای و بخش تحتانیِ دستگاه تنفسی. این فرآیند پس از ورود غذا به دستگاه گوارش آغاز می‌شود

مراحل بلع  می‌توان با توجه به محل لقمه آن را به چهار مرحله تقسیم کرد:

۱-‌ مرحله آمادگی دهانی:

لقمه برای ورود به گلو آماده می‌شود.

 

۲- مرحله انتقال دهانی:

زبان لقمه را از طریق مجرای گلو به درون آن می‌راند.

 

۳- مرحله حلقی:

ساختارهای حلقی لقمه را از طریق بخش بالایی اسفنکتر لوله مری عبور می‌دهند.

۴- مرحله عبور از مری:

حرکات دودی‌شکلِ مری و نیروی گرانش لقمه را از طریق اسفنکتر بخش پایینی لوله مری به معده می‌رسانند.

 

می‌توانید در بازبینی کلی که سکونی و دی‌پیرو، میلر، و ماتسوئو و پالمر انجام داده‌اند،

جزئیات بیشتری را درباره دیدگاه‌‌های مربوط به فیزیولوژی بلع مشاهده کنید.

درمان اختلال بلع

مرحله دهانی بلع

وقتی که مقداری مایع وارد دهان می‌شود، بین بخش خلفی زبان و کام نرم[۱] قرار می‌گیرد و از نشت آن به حلق جلوگیری می‌شود تا اینکه آماده بلع شود.

در مرحله انتقال، نوک زبان با کام سخت[۲] در پشت بخش بالایی دندان‌های جلویی تماس پیدا می‌کند و سطح زبان به سمت بالا می‌رود.

تماس زبان و کام در بخش خلفی گسترده می‌شود و مایع را به مجرای حلق می‌راند.

در مقابل، هنگام خوردن مواد جامد، زبان به سمت عقب حرکت می‌کند

و سطحش را به یک سمت می‌چرخاند و غذا را به سمت دندان‌های آسیا می‌کشاند و آن را در سطح جونده قرار می‌دهد تا جویده شود

(این مرحله را انتقال مرحله ۱ نیز می‌نامند).

هنگام جویدن، ساختارهای دهانی اندازه لقمه را کاهش می‌دهند و به‌منظور آماده‌سازی آن برای مرحله حلقومی، آن را نرم می‌کنند.

بین چرخه‌های جویدن، ذرّاتی که اندازه و سازگاری مناسبی پیدا کرده‌اند،

به سمت سطح خلفی زبان برده می‌شوند و به حلق منتقل می‌شوند (انتقال مرحله ۲).

ممکن است که این ذرّات چندین ثانیه انباشته شوند تا اینکه حجم ضروری حاصل شود و مرحله حلقی انجام گیرد.

مرحله حلقی بلع

مرحله حلقی نیازمند چندین رویداد هماهنگ و تقریباً همزمان است:

۱-‌ نرمکام بالا می‌رود و حفره حلق به بینی را می‌بندد.

۲- سطح زبان در نزدیکی حلق به عقب کشیده می‌شود، در حالیکه دیواره حلق فشرده می‌شود و لقمه را به پایین می‌فرستد.

حلق به صورت پی در پی از بالا به پایین فشرده می‌شود و از لحاظ عمودی طولش کوتاه می‌شود تا حجمش کاهش یابد.

۳-‌ استخوان لامی و حلق در بالا و جلو حرکت می‌کنند، در حالیکه اپی‌گلوت به سمت عقب پیچانده می‌شود و راه نای را می‌بندد

 این حرکت به حفاظت از محل عبور هوا کمک می‌کند.

۴-‌ بافت تارهای صوتی در نزدیکی دهانه حنجره تا می‌خورد و به مدت ۴/۰ الی ۱ ثانیه مانع از تنفّس می‌شود.

۵- اسفنکتر بخش بالایی لوله مری (UES) همراه با حالت استراحت (UES با انقباض فعال نزدیک نگه داشته می‌شود)،

انقباض ماهیچه و نیروی گرانش ناشی از حرکت لقمه به پایین باز می‌شود.

درمان اختلال بلع

مرحله عبور غذا از مری

زمانی که لقمه از UES عبور می‌کند، حرکات‌ دودی‌شکل و گرانش آن را به بخش پایینی اسفنکتر لوله نای می‌برند و غذا از این طریق به معده می‌رسد.

کنترل عصبی بلع

کنترل عادی بلع نیازمند کارکرد متناسب ساقه مغز، گره‌های پایه، تالاموس، دستگاه کناری، مخچه و قشر حسّی و حرکتی مغز است (جدول ۱).

این دستگاه‌ها‌ محرک‌های آوران و وابران، پیش‌بینی و آماده‌سازی، فرآیندهای ارادی و غیرارادی را کنترل می‌کنند.

بیش از ۳۰ ماهیچه در کار بلع مشارکت دارند و شبکه عصبی پیچیده‌ای آنها را کنترل می‌کند که کاملاً شناخته نشده است.

جدول ۱

نواحی عصبی مربوط به کارکرد بلع

ناحیه                                                       نقش مفروض                                                              مراجع

ناحیه اصلی                                     پردازش بلع در قشر مغز                                           حمدی و همکاران

حس‌های تنی، و قشرهای                    شامل تنظیم حرکتی و کنترل اجرایی و                         ۱۹۹۹الف، حمدی و

حرکتی و مکمّل حرکتی (BA،             حرکتی                                                                همکاران، ۱۹۹۹ب)

۱، ۲، ۳، ۴ و ۶)

                                                                                                                                         (موزیر و برزانیا، ۲۰۰۱)

(مارتین و همکاران، ۲۰۰۱)

—————————————————————————————- —— —————-

کمربند قدامی                                 پردازش حرکتی مرتبه بالاتر                                               حمدی و همکاران.، ۱۹۹۹الف؛

(BA، ۲۴ و ۳۲)                             برنامه‌ریزی حرکت بلع و اجرایش                                         حمدی و همکاران.، ۱۹۹۹ب)

پردازش‌های ادراکی شناختی                                            (مارتین و همکاران. ۲۰۰۱)

مانند توجه و انتخاب پاسخ

(مارتین و همکاران. ۲۰۰۴)

—————————————————————————————— — —————–

قشر اوربیتوفرونتال (BA، ۱۰، ۱۱، ۱۲             نامشخص                                                (موزیر و همکاران، ۱۹۹۹ب)

۴۴، ۴۵ و ۴۷).

—————————————————————————————– ———————-

قشر آهیانه پسِ‌سری (BA، ۷، ۱۷          پردازش حسّی بلع                                        (حمدی و همکاران. ۱۹۹۹الف)

۱۸، ۴۰)

(کرن و همکاران. ۲۰۰۱)

پردازش علامت وظیفه، خودِ بلع نیست.                                (توگود و همکاران. ۲۰۰۵)

برنامه‌ریزی و اجرای حرکت                                             (موزیر و برزنایا، ۲۰۰۱)

————————————————————————————  ————————–

قشر تمپوروپولار (BA 22 و ۳۸)                نامشخص                                                      (موزیر و همکاران. ۱۹۹۹ب)

———————————————————————————— ————————–

قشر اینسولار                         پردازش ورودی دستگاه                                                       (دانیلز و همکاران ۲۰۰۶)

چشایی

تعدیل حسّی داخل‌دهانی                                                     (دانیلز و فونداز، ۱۹۹۷)

(موزیر و همکاران.، ۱۹۹۹الف

موزیر و همکاران. ۱۹۹۹ب).

————————————————————————————————————-

کپسول داخلی                             اتصال کارکردی هسته قشری                                            (موزیر و همکاران، ۱۹۹۹ الف

و هسته ساقه مغز از طریق                                                موزیر و همکاران. ۱۹۹۹ب)

مجاری قشری-بصل النخاعی

(گونزالر و فرناندز و همکاران، ۲۰۰۸)

—————————————————————————————————————

تالاموس                                      پردازش ورودی حسی و حرکتی

از طریق مسیرهای تالاموسی-قشری

تالاموسی-استریاتومی                                       (دانیلز و همکاران. ۱۹۹۸)

(موزیر و همکاران، ۱۹۹۹ب)

—————————————————————————————————————

گره‌های پایه (دُمی یا پوسته‌ای)                   دروازه خروجی حسّی                            (موزیر و برزنایا، ۲۰۰۱)

(دانیلز و همکاران، ۱۹۹۸) (سوزوکی و همکاران. ۲۰۰۳)

—————————————————————————————————————-

پایک مغزی                                              مسیرها پایین آینده از قشر مغز                 میلر (میلر، ۱۹۸۲)

—————————————————————————————————————-

ساقه مغز                                          مولد الگوی مرکزی، بلع                           (جین، ۱۹۷۲، جین، ۱۹۸۴، جین، ۲۰۰۱)

———————————————————————————————————- —–

مخچه                                  تنظیم هماهنگ‌سازی تطبیقی، توالی‌سازی                          (زالد و پاردو، ۱۹۹۹)

زمان‌بندی، یادگیری و حافظه حرکت.

(موزیر و برزنایا، ۲۰۰۱)


درمان اختلال بلع

مولد الگوی مرکزی (CPG) برای بلع در ناحیه هسته مجرای منزوی (NTS)، تشکیل شبکه و هسته ناپیدا (NA) در مغز حرام شاخک‌دار و بطنی-جانبی قرار دارد.

شبکه بین‌عصبیِ آن زمان‌بندی مراحل عمل بلع را کنترل و محرک‌های آوران بالای مغز حرام و محرک‌های آوران حسّی را با پردازش‌های محرک‌های وابران ترکیب می‌کند.

نشان داده شده است که ورودی حسّی حاصل از گیرنده‌های مکانیکی، گیرنده‌های شیمیایی و گیرنده‌های گرمایی در حفره دهان، گلو و حنجره به CPG بر شروع بلع،

تسهیل آن و حفاظت از مسیر عبور هوا تأثیر می‌گذارد.

اعصاب حسی در هسته‌های حسّی سه گانه سیناپس دارند، در حالیکه اعصاب گلو و نای در شاخه‌های CN IX، X و XI به سیناپس در NTS می‌روند.

اعصاب پیش‌حرکتی CPG بطنی با CN V، VII و XII و CN IX و X در NA متصل می‌شوند.

زمان‌بندی خروجی‌های حرکتی با توجه به ویژگی‌ای لقمه فرق می‌کند. از نظر کارکردی، این اتصالات جانبی مراحل مختلف بلع را هماهنگ می‌کنند.

برای نمونه، بازخورد جانبی از بلع از طریق مری در هنگام بلع از طریق گلو جلوگیری می‌کند. احتمال دارد که هسته سه‌ گانه و تشکیل شبکه مرحله دهانی را کنترل کنند.

NTS احساس و تولید الگو را تنظیم می‌کند و NA و هسته حرکتی خلفی محرک‌های وابران را برای مراحل عبور غذا از حلق و مری کنترل می‌کنند.

هسته میانی‌بطنی در NTS ممکن است مسئول تزویج مراحل عبور غذا از حلق و مری باشد.

از آنجا که این نواحی برای تولید الگو ضروری هستند، سکته در مغز حرام جانبی (نشانگان والنبرگ) می‌تواند سبب نارسایی بلع شود که معمولاً وخیم است و سرفه ایجاد می‌کند.

این زخم بر CPG و CNها اثر می‌گذارد که در عمل بلع دخیل هستند؛

گلو، مری و کام نرم را در همان سمت از بدن فلج یا ضعیف می‌کند؛ و مرحله بلع از طریق گلو را آغاز و هماهنگ‌سازی می‌کند.

بویژه، مطالعات الکتروفیزیولوژیکی نشان می‌دهند که اتصال مراکز بلع در دو طرف مقابل نیز زمان طولانی قطع می‌شود.

چندین ساختار بالاچادرینه با بلع مرتبط هستند. هنگام وقوع سکته، اندازه ناحیه قشری مربوط به بلع نشانگان نارسایی بلع را پیش‌بینی می‌کند.

شروع ارادی بلع به ورودی‌های حرکتی قشری نیاز دارد.

قشرهای حرکتی و پیش‌حرکتی از دو طرف اما به‌صورت نامتقارن بلع را کنترل می‌کنند و هیچ برتری جانبی چپ یا راست واضحی وجود ندارد.

بازیابی از سکته بالاچادرینه که سبب نارسایی در عمل بلع شده است، با تنظیم مجدد قشر جبران‌کننده مرتبط دانسته شده است.

فلج بخش بالای بصل النخاع با نارسایی بلع، نارساگویی عضوی، آواپریشی،

از دست دادن کنترل ارادی زبان و حرکات ماهیچه صورت و عدم تعادل هیجانی رابطه دارد که از آنفارکتوس لاکونار دو طرفه یا اسکلروز جانبی آمیوتروفیک ناشی می‌شوند.

 

نشان داده شده است که اختلال بلع در این بیماران با زخم‌ گره‌های پایه همبستگی دارد که منجر به تحریک ضعیف عمل بلع و کنترل ضعیف بخش بالایی اسفنکتر مری می‌شود.

زخم‌های ماده سفید اطراف بطنی در سمت چپ در مقایسه با همین زخم‌ها در سمت راست ممکن است اختلال بیشتری در رفتار بلع ایجاد کنند.

در بیمارانی که بخش پایین قشر مغز کاملاً سکته کرده، ممکن است که انتقال دهانی آسیب زیادی ببیند.

توپوگرافی رهاسازی پوزیترون (PET) محل‌های نامتقارن مربوط به بلع را در قشر اوربیتوفرونتال سمت راست،

قشر پیش‌حرکتی میانی  و بخش کمربندی، قشر حسی-حرکتی چهار طرفه، اینسولای قدامی راست،

مخچه میانی دو طرفه و قشر تمپوروپولار دو طرفه را نشان داده است و قویترین سیگنال‌ها در قشرهای حسی‌حرکتی، اینسولا و مخچه دیده می‌شوند.

غربالگری و تشخیص اختلال بلع

غربالگری نارسایی بلع به تشخیص احتمال آسپیراسیون (آشکار یا خاموش) قبل از بروز مشکلاتی

مانند التهاب ‌الریه، آب‌زدایی، سوء تغذیه یا گرفتگی مسیر تنفس کمک می‌کند

ابزارهای بالینی گوناگون حساسیت‌ها و ویژگی‌های گوناگونی دارند (جدول ۲).

چندین نمونه از این آزمایش‌ها نه تنها برای غربالگری استفاده می‌شوند،

بلکه برای ارزیابی‌های بالینی نیز کاربرد دارند.

بیشتر ابزارها چند ویژگی بالینی و/یا کارآزمایی بلع آب را ارزیابی می‌کنند.

دانیلز و همکاران (۱۹۹۷) شیوه غربالگری را پیشنهاد دادند که شامل کارآزمایی بلع آب نمی‌شود،

اما حساسیت و ویژگی‌ آن با آزمایش‌های دیگری که شامل کارآزمایی‌های بلع آب می‌شوند، قابل قیاس است.

اگر دو مورد از موارد زیر مشاهده شود، نتیجه غربالگری مثبت محسوب می‌شود:

۱) اختلال بلع

۲) نارساگویی عضوی

۳) بستن غیرعادی دهان

۴) سرفه ارادی غیرعادی

۵) سرفه بعد از بلع

یا

۶) تغییر صدا پس از بلع.

 آزمایش غربالگری بلع Toronto Bedside (TOR-BSST©) تنها ابزار غربالگری است که شامل ارزیابی احساس بلع در گلو می‌شود.

تشخیص و علائم اختلال بلع

جدول ۲

آزمایش‌های غربالگری نارسایی بلع

آزمایش                  استاندارد طلایی        شامل                          شامل                               پروتکل                                    حساسیت                  ویژگی

                             برای معتبرسازی       ارزیابی بالینی             آزمایش حسّی                 کارآزمایی آب

آزمایش                  VFSS                بله                      خیر                      بلع آب                       ۸۸                       ۲۲

نارسایی بلع                                                                                           ۳oz

بروک

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

ارزیابی                  VFSS         بله                         خیر                   ۱-‌ ۵ میلی‌لیتر در ۳                        ۶۸                 ۸۶

استانداردشده                                                                          ۲- نوشیدن در فنجان

بلع

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

آزمایش‌های           جستجوی         بله              خیر                        ۱-‌ ۵ تا ۱۰ میلی‌لیتر                         ۷۳                  ۶۷

زمان‌دار هیندز         نشانگان                                                         ۲- ۱۰۰ تا ۱۵۰ میلی‌لیتر

و وایلز

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ارزیابی

بلع بالینی                 VFSS/CF        بله            خیر              ۱-‌ ۵ میلی‌لیتر در ۳                         ۷۰                     ۶۶

۲- ۶۰ میلی‌لیتر

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

آزمایش                      VFSS           بله         بله                 ۱-‌ ۵ میلی‌لیتر                          ۳/۹۱                     ۷/۶۶

غربالگری                                                                               بلع

TOR-BSST©                                                                      ضربدر ۱۰

۲- نوشیدن تدریجی

محتوی فنجان

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

معاینه بالینی             VFSS              بله    خیر                    موجود نیست                                ۹۲                         ۶۷

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

آزمایش                             MASA        بله       خیر            موجود نیست                                  ۹۳                      ۸۶

اصلاح‌شده‌ی مان

درباره توانایی بلع

MMASA

 

درمان اختلال بلع

درمان اختلال بلع در سکته مغزی

 

ارزیابی و تشخیص اختلال بلع:

ارزیابی ابزاری و بالینی

ابزارهای بالینی و دستگاه‌های زیادی برای تشخیص و درمان نارسایی بلع پس از سکته ساخته شده است.

این ابزارها داده‌های مربوط به فشار، محدوده، قدرت حرکت ساختاری، حفاظت از مسیر تنفس، احساسات فیزیکی، فرو بردن و کارآیی لقمه و الگوهای حرکت لقمه را بدست می‌آورند.

می‌توان ابزارهای ارزیابی نارسایی بلع را در دسته‌های وسیعی گروه‌بندی کرد، مانند تصویربرداری (فراصوت، ویدئوفلوروسکوپی، ارزیابی بلع با اندوسکوپی فیبرنوری و ارزیابی بلع با آزمایش حسّی با استفاده از اندوسکوپی فیبرنوری) و غیرتصویربرداری (ابزارهای ارزیابی بالینی و فشارسنجی گلو).

ارزیابی‌های بالینی اختلال بلع در بستر

کارنابی-مان و لنیوس (۲۰۰۸)

ارزیابی بالینی گلو در کنار بستر را به صورت معاینات کامل و گردآوری سابقه جامع بالینیِ آناتومی مری، دهان و گلو تعریف کردند.

علاوه بر این، یک معاینه عصب‌شناختی نیز انجام می‌شود که بر کارکرد حسی و حرکتی، توانایی‌های رفتاری و زبانی تأکید دارد

و کارآزمایی تغذیه بیمار نیز باید انجام شود،

به‌شرطی که معاینه بالینی آن را نشان دهد.

ارزیابی‌های بالینی در کنار بستر هزینه زیادی ندارند، تهاجمی نیستند و متخصصان آسیب‌های گفتاری به‌راحتی این کار را انجام می‌دهند.

ارزیابی اولیه مبنایی را فراهم می‌کند که بر اساس آن می‌توان برنامه درمانی را تهیه کرد.

هرچند ارزیابی بالینی اطلاعات ارزشمندی را در اختیارمان قرار می‌دهد، اما سطح حساسیت و ویژه بودن آن برای شناسایی ریسک تنفّسی عموماً کم است.

ابزارهای ارزیابی بالینی بسیار زیادی پیشنهاد داده شده‌اند.

خلاصه‌ای از ارزیابی‌های رایج که در کنار بستر درباره بلع انجام می‌شوند و ویژگی‌هایشان و داده‌های معتبرسازی را در جدول ۳ مشاهده می‌کنید.

 

تشخصی اختلال بلع توسط متخصص بلع درمانی

جدول ۳

نقاط قوت و محدودیت‌های VFSS و FEES

ویدئوفلوروسکوپی (VFSS) نقاط قوت

·         مشاهده مستقیم و فوری ساختارهای دهانی، گلو و مری

·         می‌توان حرکات ساختاری و حرکت لقمه را مستقیماً ارزیابی کرد.

·         می‌توان ‌راهبردهای جبرانی و کارآیی‌شان را فوراً تعیین کرد.

·         می‌توان کارکرد کریکوفارینژیال (شکاف) را مستقیماً مشاهده کرد.

·         می‌توان ساختارهای آناتومی را مستقیماً ارزیابی کرد.

محدودیت‌ها

·         قرار گرفتن در معرض پرتو

·          فضای محدود برای قرار گرفتن بیمار می‌تواند برای بیماران چاق یا افراد مبتلا به عارضه انقباض عضلانی مشکلاتی ایجاد کند.

·         برای مشاهده تصاویر باید از کنتراست دهانی استفاده شود

ویدئوآندوسکوپی (FEES) ·         می‌توان با تجهیزات سیّار آن را در کنار بستر بیمار انجام داد.

·         نیازی به استفاده از کنتراست وجود ندارد. در هنگام ارزیابی، می‌توان از غذای معمولی استفاده کرد.

·         لوله مری مستقیماً مشاهده می‌شود.

·         می‌توان وجود، مقدار و مدیریت ترشحات را مستقیماً ارزیابی کرد.

·         مراحل دهانی و حلقی قابل مشاهده نیستند.

·         بازگشت نور در هنگام بلع (نور شدید) از مشاهده ساختارها در هنگام بلع جلوگیری می‌کند و در نتیجه، ارزیابی فوری قبل و بعد از کار را محدود می‌کند.

·         فقدان اطلاعات درباره دهان و مری ارزیابی حرکت لقمه را محدود می‌کند.

 

تشخیص اختلال بلع از طریق تست بلع باریوم

VFSS که آن را مطالعه بلع باریم اصلاح‌شده (MBS) نیز می‌نامند، استاندارد طلایی برای ارزیابی نارسایی بلع در بخش دهان و گلو محسوب می‌شود.

VFSS معمولاً توسط متخصص گفتار درمانی و پزشک (روان‌پزشک یا متخصص پرتونگاری) انجام می‌شود

و امکان مشاهده فوری و مستقیم حرکت لقمه، فیزیولوژی بلع و تهاجم به مسیر تنفس را فراهم می‌کند.

توانایی مشاهده مرحله بلع از طریق دهان و گلو به پزشکان بالینی امکان می‌دهد تا سازوکار و میزان وخامت آسیب را تشخیص دهد.

VFSS به پزشکان امکان می‌دهد تا روابط مهم بین بلع، سازگاری غذ، موقعیت آن و نحوه تنفّس را مشاهده کنند.

پروتکلی که لاگمن و همکاران در سال ۱۹۹۳ تعریف کردند، همچنان در محیط‌های بالینی رعایت می‌شود.

این فرآیند شامل مشاهده خلفی-قدامی و جانبی مرحله عبور غذا از دهان و گلو و تصاویر آهسته می‌شود

تا امکان تشخیص ویژگی‌های سازوکار بلع و میزان وخامت نقص کارکردیش فراهم شود.

مشاهده جانبی امکان ارزیابی زمان انتقال غذا از دهان و گلو، تأخیر آن و مشکلات فیزیولوژیکی را فراهم می‌کند.

مشاهده از جلو عدم تقارن‌های باقیمانده را در سینوس‌های شیاری و گلابی‌شکل مشخص می‌کند و بیرون‌کشیدگی/درون‌کشیدگی تارهای صوتی را نشان می‌دهد.

بویژه، این مطالعه سرعت و کارآیی بلع را ارزیابی می‌کند و الگوهای حرکت حفره دهان، گلو و مری را مشخص می‌کند.

با آگاهی از مکان، زمان و مقدار تنفّس در هنگام مطالعه، پزشک می‌تواند کارآیی برنامه راهبردهای توانبخشی را ارزیابی کند.

اخیراً، پیشنهادی برای استانداردسازی VFSS ارائه شده است.

طراحی MBSImp امکان تعیین مقدار آسیب عمل بلع را فراهم می‌کند که در طی مطالعه با روش VFSS شناسایی می‌شود.

درمان اختلال بلع

ارزیابی بلع با روش آندوسکوپی فیبرنوری (FEES)

ارزیابی بلع با روش آندوسکوپی فیبرنوری (FEES) اغلب اوقات مکمّل روش VFSS است که در مواردی محدودیت‌هایی دارد.

FEES روشی بی‌خطر و کاملاً مناسب است که متخصص آسیب‌های گفتار و/یا متخصص گوش، حلق و بینی هر دو می‌توانند به تنهایی می‌توانند انجام دهند.

FEES به همان اندازه VFSS یا بیشتر از آن به ارزیابی تأخیر در شروع بلع، باقیماندن غذا در گلو و تنفّس حسّاس است.

در معاینه با روش FEES برای ارزیابی آناتومی پویا و ایستای حلق، وجود و توانایی مدیریت ترشحات گوش و حلق و بینی

و سازگاری‌های مختلف عمل بلع با مایعات و جامدات، از آندوسکوپی انعطاف‌پذیر استفاده می‌شود.

در هنگام بلع، به مدت انتقال غذا، شواهد نفوذ و تنفس، تعداد عمل‌های بلع برای فرو بردن لقمه و میزان انسداد راه تنفس توجه می‌شود.

دستگاه معاینه در طول مجرای بینی و کف بینی پیش برده می‌شود تا اینکه انتهای دستگاه در در انتهای زبان کوچک یا نوک اپی‌گلوت قرار می‌گیرد.

این امر امکان مشاهده انتهای زبان، دیواره‌های جانبی و خلفی گلو، سینوس گلابی‌شکل و درون مری را فراهم می‌کند.

در اواسط دهه ۱۹۹۰، آویو و همکاران ارزیابی بلع با روش آندوسکوپی فیبرنوری را همراه با آزمایش حسی (FEESST) ابداع کردند.

FEESST شبیه به FEES است، اما شامل پالس‌های هوای کنترل‌شده نیز می‌شود تا امکان تشخیص عینی آستانه‌های تفاوت حسّی در گلو و مری فراهم شود.

فشار پالس‌های هوا افزایش داده می‌شود تا اینکه رفلکس نزدیک‌کننده در ماهیچه مری (LAR) تحریک شود.

LAR عادی کمتر از ۴ میلی‌متر جیوه تعیین شده است.

احساس فیزیکی در مری در هنگام مطالعه FEESST عامل مهمّی در ارزیابی بلغ غذاهای پوره‌ای نیست.

مقایسه تصادفی آینده‌نگر درباره FEESST و VFSS توانایی‌های مشابهی را برای جلوگیری از التهاب الریه نشان داد.

برخی از طرفداران روش FEES و FEESST اعتقاد دارند که این آزمایش‌ها از استاندارد طلایی VFSS فراتر رفته‌اند.

با این حال، باید توجه داشت در حالیکه آسیب تارهای صوتی به بهترین شکل با روش FEES ارزیابی می‌شود،

بخش‌های دهان و مری به‌طرز ضعیفی ارزیابی می‌شوند. VFSS همچنان بهترین روش بری مشاهده این نواحی است.

بنابراین، روش VFSS و FEES/FEEESST کاربردهای بالینی مختلفی دارند.

مانومتری | درمان اختلال بلع

برای بررسی کارکردهای فیزیولوژیکی بخش بالایی اسفنکتر لوله مری، انسجام حرکات دودی‌شکل گلو و فشارهای درون لقمه،

از فشارسنجی گلو و مری استفاده می‌شود. فشارسنجی گلو و مری استاندارد طلایی برای ارزیابی کارکرد حرکتی عضلات گلو است.

با این حال، ابزار تشخیصی اصلی برای نارسایی بلع در هنگام سکته نیست و فقط زمانی انجام می‌شود که سابقه، ویدئوفلوروگرافی یا آندوسکوپی نتوانند تشخیصی را ارائه دهند یا حاکی از اختلال حرکتی باشند.

معمولاً فشارسنجی توسط متخصص معده و روده انجام می‌شود و در نارسایی بلع با غذای جامد نشان داده می‌شود که با کاهش وزن و استفراغ همراه است.

انجمن معده و روده آمریکا بازبینی فنی شاخص فشارسنجی را در رابطه با سایر ابزارهای تشخیصی برای ارزیابی نارسایی بلع فراهم کرده است.

درمان اختلال بلع پس از سکته

از طریق مصاحبه، ارزیابی‌های بالینی بلع و ارزیابی‌ با دستگاه، پزشکان اطلاعاتی را راجع به شرایط بیمار، آسیب‌های بدنی، آسیب دستگاه حسّی و تناسب شروع تغذیه دهانی گردآوری می‌کنند.

در طی ارزیابی‌های عینی، کارآیی راهبردهای جبرانی نیز ارزیابی می‌شود

تا بی‌خطرترین رژیم غذایی داده شود که در عین حال کمترین محدودیت را نیز برایش داشته باشد.

اطلاعاتی که از طریق این ارزیابی‌ها گردآوری می‌شوند، بعداً برای تدوین برنامه توانبخشی مخصوص به فرد و مناسب به کار برده می‌شوند.

توانبخشی برای نارسایی بلع از دو رویکرد جبرانی و بازیابی توان تشکیل می‌شود.

راهبردهای جبرانی برای کاهش نشانگان نارسایی بلع به کار می‌روند،

بدون آنکه فیزیولوژی تغییر داده شود، در حالیکه رویکردهای بازیابی توان برای بهبود فیزیولوژی بلع طراحی شده‌اند

و ایمنی و قدرت تحمّل فرد را با رژیم غذایی که کمترین محدودیت را دارد، بهبود می‌دهند.

ماهیت برخی از راهبردها هم جبرانی و هم توانبخشی است،

به‌‌ دلیل اینکه می‌توانند نشانگان نارسایی بلع به‌شدت کاهش دهند و فیزیولوژی بلع را بهبود می‌دهند (جدول ۴).

معمولاً از چندین روش برای بازیابی توان در نارسایی بلع استفاده می‌شود.

روش‌های درمان سنتی شامل تمارین

تقویت عضلات زبان،

تحریکات دمایی ،

تمارین نگهداری زبان،

مانور مندلسون،

بلع سوپرا گلوتیک

بلع سوپر سوپراگلوتیک

بلع پر تلاش و تقلا زیاد

و

تمرین مانور شاکر می‌شوند.

جدول ۴

رویکردهای درمان اختلال بلع (رفتاری)

جبرانی   هر دو بازیابی توان
·         تطبیق‌های کیفی

·         تغییر ویژگی‌های لقمه

(سازگاری، چسبندگی، حجم، دما، مزه)

·         افزایش کنترل ارادی

·

·         بلع با زحمت زیاد

·         مانور مندلسون

·         بلع بی‌خطر از بالای گلوت

و بلع بی‌خطر بالای گلوتی فوق‌العاده

·         افزایش ورودی حسّی

 

·         تمرین نگه داشتن زبان

·         تمرین شاکر (بالا بردن سر)

·         تمرین زبان/ تمرین مقاومت

·         LSVT

·         EMST

·         NMES

 

پس از ارزیابی عینی، راهبردهای جبرانی و ترکیبی از روش‌های درمان سنتی شروع می‌شوند.

روش‌های درمان سنتی بلع را تا اندازه زیادی بهبود می‌دهند و هر تمرینی تدثیر متفاوتی بر بلع می‌گذارد.

با این حال، نسبت دادن این بهبود به یکی از این روش‌ها دشوار است،

زیرا اغلب همراه با هم استفاده می‌شوند. جدول ۵ درمان‌های سنتی و جزئیات آثار مورد انتظارشان را نشان می‌دهد.

جدول ۵

روش‌های درمان اختلال بلع

روش درمانی تأثیر بر کارکرد بلع
بلع با زحمت انقباض انتهای زبان در هنگام بلع و پاکسازی کامل لقمه از شیارهای گلو را بهبود می‌دهد.
مانور مندلسون  اندازه و مدت بالا رفتن مری را افزایش می‌دهد و در نتیجه، مدت و عرض شکاف کریکوفارینژیال را زیاد می‌کند.
تمرین شاکر (تمرین بالا بردن سر) برای بیماران که در در آنها اندازه و مدت باز شدن شکاف کریکوفارینژیال کاهش یافته است، انجام می‌شود که غذا در سینوس گلابی‌شکل‌شان باقی می‌ماند.
بلع سوپرگلوتیک پیش از بلع، نفس نزدیک تارهای صوتی نگه داشته می‌شود و باقیمانده احتمالی غذا را از لوله مری پاک می‌کند.
بلعسوپر سوپراگلوتیک احتمال بستن اشتباه و درست تارهای صوتی با فشار به پایین را افزایش می‌دهد.
تمرین نگه داشتن زبان تماس بین انتهای زبان و دیواره خلفی حلق را بهبود می‌دهد.

 

درمان اختلال بلع

برای «افزایش آگاهی از الگوهای بلع و کمک به بیماری در اصلاح، نظارت و چالش با عملکرد بلع در هنگام اجرای  مانورهای بلع،

از روش‌های بازخورد زیستی، مانند الکترومیوگرافی (sEMG) همراه با روش‌های درمان سنتی استفاده‌ شده‌ است.

گزارش داده شده است که sEMG نرخ پیشرفت را در روش‌های درمان سنتی برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن بلع افزایش می‌دهد.

در مطالعه گذشته‌نگر درباره نجات‌یافتگان از سکته یا بیماران مبتلا به سرطان گردن یا سر، استفاده از بازخورد زیستی

با روش‌های درمان سنتی تا اندازه زیادی کارکرد بلع و قدرت تحمّل رژیم‌ غذایی خوراکی را بهبود داد و فایده این روش برای نجات‌یافتگان از سکته از فایده آن برای بیماران سرطانی بیشتر بود.

به دلیل بحث‌های موجود پیرامون کارآیی رویکرد درمانی برای نارسایی بلع، توجه به تحریک الکتریکی عصبی‌عضلانی (NMES) افزایش یافته است.

 

از روش NMES برای تمرین ماهیچه‌های حلقی، بهبود کارکرد بلع و تنظیم مجدد قشر حرکتی استفاده شده است.

 

پرمسیریوانیچ و همکاران (۲۰۰۹) یک کارآزمایی کنترل‌شده و تصادفی را برای مقایسه NMES با روش‌های درمان سنتی انجام دادند.

 

مشخص شد که هر دو روش درمانی تأثیر مثبتی بر کارکرد بلع دارند و نتایج روش NMES اندکی بهتر است.

 

در مقابل، در مطالعه تصادفی بولو و همکاران در سال ۲۰۰۸ که روش NMES و روش‌های سنتی را مقایسه کردند،

 

کارکرد بلع در همه آزمودنی‌ها به‌طرز معناداری بهبود یافت، اما تفاوت‌های بین این دو گروه درمانی معنادار نبود.

در مطالعه لودلو و همکاران (۲۰۰۶) مشاهده شد که سطح تحریک الکتریکی مورد استفاده یا خیلی ضعیف است و یا به اندازه کافی در عمق مخاط نفوذ نمی‌کند

تا ماهیچه‌های مسئول بالا بردن هیولارینجیال را تحریک کند.

 

یافته‌های آنان نشان می‌دهد که می‌توان از تحریک الکتریکی برای بیمارانی استفاده کرد

که عضلات‌شان ضعیف شده است و نمی‌توانند هنگام بلع عضله مری را بالا بیاورند،

مشاهده شد که تحریک الکتریکی بر بالا آوردن مری تأثیر منفی می‌گذارد و مشکل حفاظت از مسیر تنفس و ریسک اختلال تنفسی را افزایش می‌دهد.

لیلامانیت و همکاران (۲۰۰۲) مشاهده کردند که تحریک الکتریکی سطح میزان بالا آمدن مری را بهبود می‌دهد که می‌تواند تأثیر مثبتی بر شکاف کریکوفارینژیال بگذارد.

با توجه به ناسازگاری نتایج تحقیقات پیشین، مشخص نیست که آیا تحریک الکتریکی عصبی‌عضلانی برای درمان نارسایی بلع کارآیی دارد یا نه.

برای نجات‌یافتگان از سکته، کاهش قدرت زبان ممکن است پیامدهای خطرناکی برای کارکرد بلع داشته باشد.

مطابق با تحقیقات هویت و همکاران (۲۰۰۸) کاهش حجم عضلات زبان می‌تواند بر رانش لقمه به سمت گلو تأثیر منفی بگذارد.

درمان اختلال بلع

از آنجا که تأکید زیادی بر تشخیص و درمان نقص کارکردی زبان شده است، از دستگاه‌های متعدّدی برای ارزیابی نیروی زبان و حروجیِ فشارش استفاده می‌شود.

این دستگاه‌ها شامل

دستگاه ارزیابی عملکرد دهانی آیوا (IOPI)،

دستگاه ارزیابی نیروی زبان (TOMS)،

مبدّل نیروی زبان ایستگاه تحقیقاتی کای الکتریکز درباره بلع و دستگاه درمان تقویت دهان مدیسون (MOST) می‌شود.

در مطالعه آینده‌نگر مداخله همتا در نجات‌یافتگان از سکته حادّ مشاهده شد

که برنامه تمرین زبان ایزومتری با استفاده از دستگاه عملکرد دهانی آیوا (IOPI) در افزایش فشار ایزومتری در بخش قدامی و خلفی زبان مؤثر است

و فشارهای بلع را افزایش می‌دهد و در کل، میزان باقی ماندن غذا در مجاری را به‌طرز معناداری کاهش می‌هد و نرخ نفوذ-تنفّس را بهبود می‌دهد.

 

با اینکه استفاده از sEMG، NMES و برنامه‌های تمرین زبانی ایزومتری نتایج مثبتی داشته است،

اما برای تعیین کارآیی‌ این روش‌ها برای نجات‌یافتگان از سکته باید تحقیقات بیشتری انجام شود.

با این حال، نتایج مثبتی که در روش sEMG و برنامه‌های تمرین زبانی ایزومتری مشاهده شده‌اند، نویدبخش هستند.

احتمالاً، این مداخلات در درمان نارسایی بلع، همراه با استفاده از روش‌های درمان سنّتی برای توانبخشی به بیماران در نارسایی بلع، نقش دارند.

[۱] .soft palate

[۲] . hard palate

 

 منبع این مقاله 

درمان اختلال بلع

Our Score
Our Reader Score
[Total: 1 Average: 5]

گفتاردرمانی اختلال بلع | دیسفاژی

, ,
درمان مشکل بلع در کودکان

 متخصص گفتاردرمانی اختلال بلع از آنجایی که دانش زیادی در مورد

عضلات دهان ، زبان و گردن دارد  و همچنین آموزش لازم برای

درمان اختلال بلع را گذرانده، می تواند به افرادی که در بلع (دیسفاژی) مشکل دارند ، کمک کند.

متخصص درمان اختلال بلع مرکز توانبخشی ونک ، در این زمینه سابقه و تجربه بالایی دارد

و این مرکز علاوه بر خدمات کلینیکی، آماده ارائه درمان اختلال بلع در منزل نیز می باشد.

دیسفاژی چیست؟

دیسفاژی یا اختلال بلع  یک اصطلاح پزشکی  است که برای توصیف مشکل در بلع استفاده می شود.

مبتلایان به دیسفاژی ممکن است  در جویدن ، آشامیدن ، مکیدن و مدیریت بزاق مشکل داشته باشند.

بلع مانند تنفس ، بازتابی است و برای زندگی روزمره ضروری است.

 انسانها حداقل ۵۰۰ بار در روز عمل  بلع را انجام می دهند ،

حدود سه بار در ساعت در طول خواب ، یک بار در دقیقه در هنگام بیداری

و بیشتر اوقات در طول وعده های غذایی.

خوردن و نوشیدن برای فرد مبتلا به مشکلات بلع می تواند ناراحت کننده ، استرس زا و حتی خطرناک است.

اختلال بلع / سالمندان

در صورت عدم مدیریت صحیح ،  اختلال  بلع می تواند منجر

به تهدیدی برای سلامت فرد شود ، مانند خفگی ، تغذیه نامناسب و کم آبی.

علائم دیسفاژی ، مانند سرفه ،  مشکل در صدا و مشکل در بلعدن بزاق ،

باعث می شود که خوردن و آشامیدن دشوار  شده و بعضا شرم آور شود.

این مشکلات می تواند به اضطراب ، افسردگی و انزوای اجتماعی منجر شود.

درمان مشکل بلع در کودکان | مشکل قورت دادن غذا در کودکان

خبر خوب این است که برای رفع نگرانی و درمان مشکل بلع راه حل وجود دارد،

گفتاردرمانی برای درمان اختلال بلع و کاهش اثرات آن روشهای متنوعی را پیشنهاد می دهد.  

یکی از خدمات کلینیک گفتار درمانی ونک، گفتاردرمانی اختلال بلع است.

در این مرکز توانبخشی خدماتی چون گفتاردرمانی بلع در منزل ، درمان اختلال بلع ،

درمان مشکل بلع در کودکان ، کاردرمانی ذهنی ، کاردرمانی جسمی ،

کاردرمانی فلج مغزی ، کاردرمانی اتیسم ، کاردرمانی کودکان ،

گفتاردرمانی اتیسم ، بازی درمانی و دیگر خدمات گفتار درمانی و کاردرمانی  ارائه می شود.

نقش آسیب شناس گفتار در درمان دیسفاژی

آسیب شناس گفتار یا متخصص گفتاردرمانی می تواند شرایطی را فراهم کند

تا کودکان و بزرگسالان دارای اختلال بلع بتوانند وعده های غذایی  خود را با لذت و  بی خطر بخورند.

آسیب شناس گفتار و زبان  به عنوان بخشی از تیم درمان  دیسفاژی فعالیت می کند.

اعضای تیم درمان دیسفاژی یا اختلال بلع شامل:  پزشکان متخصص ،

 متخصص گفتار درمانی ، متخصص کاردرمان ،  متخصصان تغذیه،  پرستاران و سایر رشته ها باشد.

متخصص گفتاردرمانی برای درمان اختلال بلع ،

از رویکردهای منحصر بفرد برای بیمار با توجه به شرایطش استفاده می کند

این رویکرد شامل موارد زیر می شوند:

مشاهده و ارزیابی وعده های غذایی

قبل از ارائه هرگونه توصیه ، آسیب شناس گفتار به بررسی وضعیت

فعلی فرد و نحوه خوردن و آشامیدن می پردازد.

این بررسی ممکن است شامل نحوه نشستن در هنگام خوردن غذا و مایعات ،

نحوه قرار دادن غذا یا نوشیدنی در دهان  ، قوام و بافت

مواد غذایی و نوشیدنی ای که  مصرف می شود و محیطی که در آن  غذا می خورد

(به عنوان مثال ، آنها در گوشه ای از آشپزخانه به تنهایی نشسته اند

یا  غذا را با سایر اعضای خانواده صرف می کند. )

با در نظر گرفتن این عوامل ، آسیب شناس گفتار می تواند “تصویر بزرگتر” را ببیند.

این به آنها کمک می کند تا استراتژی های درمانی را انتخاب کند.

اطلاعات ، مشاوره و راهکارهای مدیریت دیسفاژی

تعدادی راهکار و درمان وجود دارد که یک آسیب شناس گفتار می تواند

از آنها برای کمک به افراد مبتلا به دیسفاژی استفاده کند.

یکی از راهکارهای رایج تهیه غذاهای اصلاح شده (به عنوان مثال خرد شده ، چرخ شده ، پوره شده)

و مایعات با غلظت های مختلف برای کاهش خطر خفگی ،

یا جلوگیری از ورود مواد غذایی / نوشیدنی به مجاری تنفسی است.

غذاها و نوشیدنی ها از نظر بافت و قوام می توانند بسیار متفاوت باشند.

درمان اختلال بلع | دیسفاژی چیست

یک  متخصص گفتاردرمانی  از تجربه بالینی خود برای تعیین اینکه

کدام بافت ها و سازگاری برای هر فرد مناسب است استفاده کند.

 راهبردهای دیگر شامل ایجاد حرکات دهانی مانند بسته شدن لب یا حرکت زبان

و استراتژی های جبرانی مانند مصرف مایعات به صورت جرعه جرعه

 یا استفاده از یک بطری با سر مخصوص با سرعت کمتری است.

آموزش و راهنمایی والدین ، ​​سرپرستان ، خانواده ها و مراقبان

متخصص گفتاردرمانی یک از برنامه های خود را  آموزش والدین و مراقبان

فرد دارای دیسفاژی می داند که کاملاً ضروری است. والدین ، ​​مراقبان ،

اعضای خانواده  و مراقبان در مورد راه های ایمن سازی و صرفه جویی

در مصرف وعده های غذایی ، لازم است آموزش ببینند.

ناسازگاری و عدم درک در مورد چگونگی و چه چیزی خوردن می تواند خطرناک باشد

و در برخی موارد می تواند برای فرد دارای اختلال بلع یا دیسفاژی کشنده باشد.

یک آسیب شناس گفتاری اطلاعات اساسی و لازم  را به والدین،

اعضای خانواده و مراقبان فرد در مورد آنچه باید بخورد و بیآشامد   به اشتراک می گذارد.

بهترین گفتاردرمانی اختلال بلع در تهران

متخصص بلع درمانی کلینیک گفتاردرمانی ونک، برای ارائه خدمات

در زمینه درمان اختلال بلع از تجربه، تعهد و تخصص کافی برخوردار است،

در وصرت نیاز به گفتاردرمانی اختلال بلع کافی است با ما تماس بگیرید.

درمان مشکل بلع کودکان، اختلال بلع بعد از سکته مغزی ،

اختلال بلع در کودکان دارای فلج مغزی ، گفتار درمانی اختلال بلع در منزل

و سایر مشکلات مرتبط از دیگر خدمات مرکز جامع توانبخشی ونک است.

در صورت نیاز به پشتیبانی و خدمات درمانی در زمینه کاردرمانی و گفتاردرمانی

، کافی است به ما مراجعه کنید.

  متخصصان کاردرمانی و گفتاردرمانی ونک ، در زمینه:

 کاردرمانی فلج مغزی

 گفتاردرمانی فلج مغزی

 کاردرمانی اتیسم

گفتاردرمانی اتیسم

 استروبوسکوپی

کاردرمانی ذهنی

کاردرمانی اوتیسم

اختلال صدا

گرفتگی صدا

کاردرمانی دست

کاردرمانی تخصصی

در غرب تهران ، شمال تهران ، شرق تهران آماده ارائه خدمات هستند.منبع

Our Score
Our Reader Score
[Total: 0 Average: 0]

درمان اختلال بلع | دیسفاژی چیست

,
اختلالات بلع | درمان اختلال بلع

دیسفاژی اختلال بلع چیست؟

سکته مغزی یا آسیب های مغزی می تواند عملکرد گفتار و بلع را دچار مشکل می کند،

بعد از سکته مغزی در نحوه جابجایی مواد غذایی در دهان و همچنین چگونگی بلعیدن آن مشکلاتی بوجود می آید

که به این حالت دیسفاژی یا اختلال بلع گفته می شود.

 

اختلال بلع  می تواند در خوردن و آشامیدن مشکل ایجاد کند.

غذا یا نوشیدنی ممکن است به اشتباه  وارد ریه ها شوند.

 

برای ارزیابی و درمان اختلال بلع، می توانید از خدمات گفتار درمانی استفاده کنید.

متخصص گفتاردرمانی برای رفع مشکلات اختلال بلع بعد از سکته مغزی به شما کمک کند.

 

اگر اختلال بلع دارید ، ممکن است در تنفس ، نوشیدن ، خوردن غذا ، بلع و کنترل بزاق مشکل داشته باشید.

دیسفاژی یا اختلال بلع می تواند باعث آسپیراسیون شود یعنی  غذا یا مایعات به جای معده وارد ریه ها می شوند.

واکنش طبیعی بدن هنگام ورود مواد غذایی یا مایعات به ریه ها ، سرفه کردن  است.

اگر بیمار به اندازه کافی سرفه نکند ، می تواند باعث عفونت قفسه سینه شود. که به آن پنومونی آسپیراسیون گفته می شود.

 

اختلال بلع / دیسفاژی

 

علائم آسپیراسیون عبارتند از: سرفه ، خفگی ، صدای گرفته و تنگی نفس.

آسپیراسیون ساکت هنگامی است که مواد غذایی یا مایعات بدون هیچ کدام از این علائم وارد ریه ها شوند.

 

اختلال بلع می تواند خوردن و نوشیدن را دشوار کند. همچنین می تواند منجر به کم آبی ،

کاهش وزن ، سوء تغذیه و مشکلی در مصرف داروها شود.

 

ارزیابی اختلال بلع

 

بعد از سکته مغزی ، اگر در بلع مشکلی ایجاد شود، توسط پزشک معالج به آسیب شناس گفتار و زبان معرفی می شوید،

آسیب شناس گفتار یا متخصص گفتار درمانی ، عضلات مورد استفاده برای بلع را بررسی می کند.

 

متخصص گفتار درمانی در کلینیک گفتاردرمانی یا در منزل اقدام به ارزیابی و درمان  اختلال بلع خواهد کرد. او ممکن است:

 

بررسی کند که بیمار چقدر غذاها و نوشیدنی های مختلف را خوب جویده و بلعیده است؟

از روش ویدئوفلوروسکوپی (VFS) یا بلع باریم اصلاح شده  استفاده کند

تا ببیند آیا غذا یا نوشیدنی به ریه های فرد بیمار می رود یا خیر.  

 همچنین ممکن است از روش ارزیابی آندوسکوپی فیبروپتیک (FEES)  استفاده شود.

 

بعد از انجام این ارزیابی ها و آزمایش ها ، آسیب شناس گفتار و زبان برنامه درمانی را طرح ریزی کند

و  ممکن است توصیه کند تا به فرد بیمار هنگام خوردن یا نوشیدن کمک شود یا بر غذا خوردن نظارت شود.

 

متخصص گفتار درمانی ممکن است توصیه کند که

فقط از نوشیدنی های غلیظ و غذای نرمتر که برای  بیمار بی خطر باشد، استفاده شود.

همچنین ممکن است موقعیت ها یا حرکات خاصی را پیشنهاد کند که بلع را ایمن تر یا آسان تر می کند.

 

درمان اختلال بلع

 

آسیب شناس گفتار و زبان  برای درمان دیسفاژی برنامه جامعی را تهیه می کند که شامل موارد زیر است:

 

تمریناتی برای تقویت عضلات مورد استفاده برای بلع.

تحریک سرمایی عضلات بلع قبل از بلع

تحریک الکتریکی عضلات مورد استفاده برای بلع.

تغذیه جایگزین

 

اگر در بلعیدن مشکل زیادی  مشاهده شود ، ممکن است به تغذیه جایگزین نیاز باشد.

تا یک ماه پس از سکته مغزی ، تغذیه جایگزین از طریق لوله NG یا NGT انجام می شود.

این لوله از طریق یک سوراخ بینی از پشت گلو وارد معده  می شود.

 

اگر  مدت بهبودی فرد بیمار بیشتر باشد  یا مدت زیادی طول بکشد ،

ممکن است استفاده از (PEG) توصیه شود. این کار به جراحی کوچک نیاز دارد

که در آن لوله ای از طریق پوست شکم  داخل معده وارد می شود.

 

درمان مشکل بلع در کودکان | مشکل قورت دادن غذا در کودکان

 

مایعات مخصوصی که تمام نیازهای غذایی، مایعات و داروها بیمار را برآورده می کند از طریق لوله به معده می رود.

چگونگی تغذیه PEG به بیمار و خانواده وی آموزش داده می شود.

هرکسی که به بیمار در خوردن ، نوشیدن و مصرف دارو کمک می کند باید  بلع را برای بیمار بی خطر کند.

 

نکات کاربردی گفتار درمانی در درمان اختلال بلع

 

  • نحوه قرار دادن سر و بدن در هنگام بلع.
  • ممنوعیت های غذا و نوشیدنی
  • تمریناتی برای تقویت عضلات مورد استفاده برای بلع

 

  • صاف بنشینید: در هنگام غذاخوردن و ۳۰ دقیقه بعد از غذاخوردن، صاف بنشینید.
  • وقتی غذا در دهان‌تان است، حرف نزنید.
  • نوشیدنی را غلیظ کنید. در برخی افراد، مایعات رقیق، اشتباها به نای می‌رود و باعث خفگی می‌شود.
  • غذاها را درست مصرف کنید. غذاهای خشک، سفت، خرده و ترد ممکن است تشدیدکننده دیسفاژی باشند.

سس به این غذاها اضافه کنید و از خوردن این غذاها با هم خودداری کنید.

  • باید غذاهای نرم و پوره را مصرف کنید.
  • حجم غذا را کم کنید. این کار باعث می‌شود کندتر غذا بخورید و تمرکز بر روی هر وعده غذایی داشته باشید.
  •  در حال بلع غذا، چانه  را به سمت قفسه سینه  ببرید. این حرکت باعث بسته شدن راه هوایی (نای) می‌شود

و از ورود آب و یا غذا به راه هوایی جلوگیری می‌کند.

 

مشکلات تنفس و بلع در بیماری ام اس

 

در درمان اختلال بلع مرکز توانبخشی ونک از متخصص حرفه ای و مجربی بهره می برد ،

متخصص گفتار درمانی این مرکز برای ارزیابی و درمان دیسفاژی آماده ارائه مشاوره و خدمات لازم است.

درمان اختلال بلع در منزل یکی دیگر از خدمات گفتار درمانی ونک است.

 

گفتاردرمانی اختلال بلع یکی از موضوعات تخصصی مرکز جامع توانبخشی ونک است.

صدها مورد موفق درمان اختلال بلع گویای مهارت و تجربه متخصصان گفتار درمانی ونک است.

برای کمک به مدیریت سلامت خود یا بیمارتان بعد از سکته مغزی و ادامه زندگی با ما تماس بگیرید.

 

استروبوسکوپی

گفتاردرمانی اختلال بلع

 

 

Our Score
Our Reader Score
[Total: 0 Average: 0]

درمان مشکل بلع در کودکان | مشکل قورت دادن غذا در کودکان

درمان مشکل بلع در کودکان

درمان مشکل بلع در کودکان | مشکل قورت دادن غذا در کودکان

درمان مشکل بلع در کودکان 

دیسفاژی اصطلاحی است به معنی “مشکل در بلعیدن “. عدم توانایی بلع غذا یا مایعات در طی فرآیند بلع ، که از دهان کودک به گلو و از طریق مری به معده منتقل می شود
در واقع به بیانی ساده تر ” هرگونه مشکل در انتقال غذا و مایعات از دهان به معده را اختلال بلع گویند”

چه عواملی باعث ایجاد مشکل بلع در کودکان می شود؟

بلع شامل سه مرحله است که توسط اعصاب مغز کودک شما و دستگاه گوارش کنترل می شود.

مرحله آماده سازی دهان و انتقال دهانی (Oral preparation stage) :
غذا توسط بزاق جویده و مرطوب می شود. مایعات توسط بطری ، فنجان یا نی وارد دهان می شوند. زبان مواد غذایی و مایعات را در قسمت عقب حفره دهان به سمت گلو هل می دهد (این مرحله اختیاری است: ما کنترل جویدن را داریم و شروع به بلع می کنیم.)

مرحله حلقی (Pharyngeal stage) :

غذا وارد حلق (گلو) می شود. فلپی به نام اپیگلوت راه هوایی را می بندد تا مواد غذایی وارد ریه نشوند.

ماهیچه های گلو ریلکس می شوند. غذا و مایعات به سرعت از حلق (گلو) به داخل مری منتقل می شوند

اپیگلوت دوباره باز می شود تا بتوانیم نفس بکشیم.
(این مرحله تحت کنترل ارادی ما آغاز می شود ، اما سپس به مرحله ای غیر ارادی تبدیل می شود که ما نمی توانیم آگاهانه آن را کنترل کنیم.)

 

درمان مشکل بلع در کودکان از طریق بلع درمانی

اختلالات بلع هنگامی اتفاق می افتد که یک یا چند مرحله از این امر به درستی انجام نشود.

برخی مشکلات و بیماری ها می تواند بر بلع کودکان تأثیر بگذارد:

  • تولد نوزاد نارس
  • تأخیرهای رشدی
  • شکاف لب و کام یا سایر ناهنجاریهای کرانیوفاشی
  • زبان بزرگ یا لوزه ها
  • بیماری هایی که بر اعصاب و ماهیچه ها تأثیر می گذارد مانند
    سکته مغزی ، تومور ، آسیب عصبی ، آسیب مغزی یا دیستروفی عضلانی ،
    و می تواند باعث فلجی یا عملکرد ضعیف زبان یا عضلات موجود در گلو و مری شود
  • نقص و ناهنجاری دستگاه گوارش قبل از تولد ، مانند آترزی مری یا وجود فیستول در تراشه مری
  • مدت طولانی اینتوبه بودن از طریق ونتیلاتور
  • تراکئوستومی (باز شدن مصنوعی حلق برای تنفس)
  • بیماری ریفلاکس معده به دستگاه گوارش (GERD)
  • فشرده سازی مری توسط سایر قسمت های بدن مانند قلب ، غده تیروئید ، رگ های خونی یا غدد لنفاوی
  • وجود اجسام خارجی در مری مانند سکه بلعیده شده

 

اختلالات تغذیه و بلع در کودکان

اختلالات تغذیه ای ، طیف وسیعی ازمشکلاتی در فعالیتهای غذایی است که ممکن است شامل مشکلات بلع باشد

اختلالات تغذیه ای و بلع را می توان با یک یا چند رفتار زیر توصیف کرد:

  • اجتناب کردن یا محدود کردن مصرف مواد غذایی (اختلال در مصرف غذا)
  • امتناع غذاها یا مایعات متناسب با سن یا از نظر رشد
  • پذیرش تنوع محدود یا مقدار مواد غذایی یا مایعات
  • رفتارهای مختل کننده یا نامناسب را در هنگام صرف غذا در سطوح رشد نشان می دهند
  • عدم تسلط بر مهارتهای خود تغذیه ای که در سطوح رشدی انتظار می رود
  • عدم استفاده تکامل یافته از وسایل و ظروف تغذیه ای مناسب 
  • تجربه کمتر از رشد طبیعی و بهینه نسبت به سن

 

درمان مشکل بلع در کودکان

درمان مشکل بلع در کودکان

اختلالات بلع (دیسفاژی)

در یک یا چند مرحله از بلع رخ می دهد و می تواند منجر به آسپیراسیون شود (ورود مواد غذایی ، مایعات یا بزاق به داخل ریه)

عواقب طولانی مدت اختلالات تغذیه و بلع می تواند شامل زیر باشد:

  • بیزاری از غذا
  • ناسازگای دهانی
  • پنومونی آسپیراسیون و / یا وضعیت ریوی به خطر بیافتد
  • سوء تغذیه یا تغذیه ناقص
  • کمبود آب بدن (کم آبی بدن)
  • عوارض گوارشی مانند اختلالات تحرک روده ، یبوست و اسهال
  • سرعت ضعیف افزایش وزن و / یا سوء تغذیه
  • اختلال در نشخوار فکری
    (برگشت غیرعمدی و رفلکسی مواد غذایی کم مصرف که ممکن است به جویدن مجدد و بلع دوباره غذا منجر شود)
  • نیاز مستمر به تغذیه روده ای (گوارشی) یا تزریقی (داخل وریدی)
  • تأثیرات روانی اجتماعی بر کودک و خانواده او
  • مشکلات تغذیه ای و بلعیدن در بزرگسالی ، از جمله خطر خفگی ، سوء تغذیه یا کمبود تغذیه وجود دارد.

 

درمان مشکل بلع در کودکان

درمان مشکل بلع در کودکان

 

درمان مشکل بلع در کودکان|ملاحظات درمانی آن

سلامتی و رفاه کودک نگرانی اصلی در درمان تغذیه کودکان و اختلالات بلع است.

خانواده ها ممکن است در مورد ارزش دارویی برخی غذاها یا مایعات اعتقادات جدی داشته باشند.

چنین اعتقاداتی و تمرینات درمانی کلی ممکن است با توصیه های ارائه شده مطابقت نداشته باشد و ممکن است منع مصرف باشد.

انتخاب درمان به سن کودک ، توانایی های شناختی و جسمی و مشکلات خاص در بلع و تغذیه کودک بستگی دارد.

به خاطر داشته باشید که نوزادان و کودکان خردسال با اختلالات تغذیه و بلع

و همچنین برخی از کودکان بزرگتر که دارای معلولیت ذهنی همزمان هستند ،

اغلب به تکنیک های مداخله ای نیاز دارند که نیازی به آنها ندارد که از دستورالعمل های ساده کلامی یا غیر کلامی پیروی کنند.

در این موارد ، مداخله ممکن است شامل تغییراتی در محیط یا رویکردهای درمانی غیرمستقیم برای بهبود ایمنی و کارایی تغذیه باشد.

نحوه مراقبت از مشکل بلع در کودکان | مشکل قورت دادن غذا در کودکان

درمان مشکل قورت دادن غذا در کودکان

گفتار درمانگران متخصص و ماهر در مرکز بلع درمانی ونک زیر نطر جناب آقای هادی بیگی
در تشخیص و درمان مشکل بلع در کودکان با طیف های مختلف اختلال بلع به درمان این اختلال نگران کننده و سخت می پردازد.
و برگشت غذا یا مایعات به داخل حفره بینی.

 

 

 

Our Score
Our Reader Score
[Total: 2 Average: 5]